0
Седативно-снотворные препараты барбитурового ряда (барбитураты) главным образом влияют, по-видимому, на ретикулярную формацию и кору головного мозга. Все они угнетают деятельность центральной нервной системы, по мере увеличения дозы седативный эффект сменяется резким снижением дыхательной активности, что может привести к смерти. Они могут использоваться для уменьшения беспокойства и возбуждения, но в этих случаях должны приниматься в малых дозах, чтобы не нарушать внимание и психомоторику. Особенно часто эти средства применялись клиницистами для лечения психогенного компонента органических желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, для снижения тревоги, развивающейся при соматических расстройствах. Сейчас они чаще всего используются для лечения нарушений сна, хотя, как упоминалось выше, некоторые врачи все еще нередко делают ставку на эти медикаменты при лечении синдрома тревоги.
Барбитураты обычно классифицируют на средства с длительным, средним и краткосрочным действием. Большим недостатком барбитуратов является их стимулирующее воздействие на синтез ферментов печенью. Особенно опасные последствия возникают, когда пациент получает, кроме барбитуратов, другое лекарственное средство. Классическим примером этого является совмещение препарата барбитурового ряда и дикумарина (средства для снижения коагуляторной функции крови). В этом случае количество дикумарина, необходимое для появления терапевтического эффекта, увеличивается по сравнению с обычным, так как дикумарин вступает в метаболические реакции с белками, синтез которых печенью увеличивается под действием барбитурата. Если больной прекратит прием барбитурата, то через 1-2 нед. применение такого же количества дикумарина, что и раньше, может вызвать опасные последствия, так как печень не производит больше белки в прежнем объеме и частичная нейтрализация ими дикумарина прекращается. Вследствие стимуляции синтеза белков толерантность организма к барбитуратам также увеличивается, и теперь для получения прежнего терапевтического эффекта требуется большая доза этого препарата. Но самым большим недостатком этих медикаментов является то, что они могут вызывать у пациента состояние наркотической зависимости, и внезапное прекращение приема препарата может привести к делириозному состоянию, судорогам, коме и в конечном счете к смерти. Такого же типа абстинентный синдром бывает также и при алкоголизме.
| Химическое название | Коммерческое название | Средняя доза для взрослых |
|
Фенобарбитал (продолжительное действие) |
Люминал |
Как седативное: 30-120 мг/сут в 2-3 приема Как снотворное: 100-320 мг на ночь |
|
Амобарбитал (средне продолжительное действие) |
Аминал |
Как седативное: 50-300 мг/сут в несколько приемов Как снотворное: 65-200 мг на ночь |
|
Пентобарбитал (краткосрочное действие) |
Нембутал |
Как седативное: 100-200 мг/сут в 3 приема Как снотворное: 100-200 мг на ночь |
|
Секобарбитал (краткосрочное действие) |
Секонал |
Как седативное: 100-300 мг/сут в несколько приемов Как снотворное: 100-200 мг на ночь |
Другим недостатком препаратов барбитурового ряда является их неспецифическое угнетающее действие, оказываемое ими на центральную нервную систему, вследствие чего единственно возможный способ их применения для лечения стресса состоит в назначении пациенту малых доз препарата на короткий промежуток времени, чтобы не вызвать у него состояния сонливости. Однако с практической точки зрения кажется весьма нецелесообразным использование препаратов барбитурового ряда для лечения стрессовых состояний там, где есть возможность выбора другого медикамента. В таблице «Наиболее широко назначаемые барбитураты» представлены наиболее широко назначаемые барбитураты.
При передозировке барбитуратов клиническая картина аналогична той, которая наблюдается при алкогольной интоксикации с анатаксией. Может возникнуть глубокий шок, гипотония, тахикардия, угнетение дыхательной активности, кома и смерть вследствие подавления активности дыхательного центра в продолговатом мозге.
Автор(ы): Дж.С. Эверли