Анестезия при электросудорожной терапии - медицинская статья, новость, лекция

Электросудорожная терапия вызывает развитие генерализованного судорожного припадка. Электросудорожная терапия является весьма эффективным методом в комплексе лечения некоторых психических расстройств и заболеваний, таких как депрессия, маниакальные состояния, кататоническая шизофрения и другие психозы. При выполнении процедуры электросудорожной терапии обычно требуется проведение общей анестезии.

Особенности анестезии при электросудорожной терапии

Пациенты

Наиболее часто, это - пожилые люди с сопутствующими хроническими соматическими заболеваниями.

Взаимодействия препаратов

Все больные, как правило, получают психотропные препараты. Ниже упомянуты наиболее важные их взаимодействия со средствами для проведения анестезии:

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как фенелзин и транилципрамин, при взаимодействии с быстродействующими препаратами, типа эфедрина и петидина, могут вызвать опасный для жизни гипертензивный криз.
• Трициклические антидепрессанты: увеличение концентрации катехоламинов может вести к повышенной потребности в анестетиках и симпатоадреналовому кризу.
• Препараты лития, взаимодействуя с суксаметонием, продлевают апноэ, в связи с чем они должны быть отменены, по меньшей мере, за 24 часа до проведения электросудорожной терапии.
• Необходимо исключить прием антиконвульсантов.

Повторные анестезии

Электросудорожная терапия обычно проводится сеансами дважды или три раза в неделю в течение нескольких недель. Место проведения процедуры. Во многих больницах электросудорожная терапия проводится в специально отведенных местах далеко от операционных. Это подразумевает, что при возникновении каких-либо трудностей или неожиданных проблем, помощь может опоздать или быть недоступной.

Анестетики

Тошнота является наиболее частым побочным эффектом анестезии. Возникновение после процедуры миалгии связано не столько с использованием суксаметония, сколько с процедурой.

Эффекты электросудорожной терапии

Эффект на центральную нервную систему

Механизм действия электрошока при лечении психиатрической патологии не ясен. Через электроды, определенным образом расположенные на голове пациента, наносится короткий электрический разряд (0,5-0,8 А), при котором пациент теряет сознание или у него возникают генерализованный судорожный припадок. При этом возрастает внутримозговой кровоток и потребление кислорода, повышается внутричерепное и внутриглазное давление.

Некоторое время после сеанса электросудорожной терапии пациент может быть неадекватен и возбужден. Нередко все это сопровождается амнезией, пациент может жаловаться на сильную головную боль.

Эффект на костно-мышечную систему

Бесконтрольные клонико-тонические мышечные сокращения могут стать причиной травмы пациента (или медперсонала). При прохождении электрического разряда резко сокращаются мышцы нижней челюсти, что может привести к травме зубов или мягких тканей ротовой полости. Из-за высокой мышечной активности возрастает потребление кислорода, что может привести к десатурации и появлению цианоза.

Эффект на сердечно-сосудистую систему

Изначально испытывает активные парасимпатические влияния, что сопровождается риском развития брадикардии и гипотонии (вследствии расширения сосудов), с последующим симпатическим возбуждением и возникновением тахикардии, артериальной гипертензии и аритмий. Во время подготовки к электросудорожной терапии можно принимать различные препараты для сосудов, например вербена чистые сосуды.

Эффект на желудочно-кишечный тракт

Повышается внутрижелудочное давление, появляется гиперсаливация, тошнота и рвота.

Анестезиологическое пособие при электросудорожной терапии

Цели анестезиологического пособия при электросудорожной терапии:

• Обеспечение безопасности процедуры;
• Создание благоприятной обстановки для пациента, особенно в условиях многократных сеансов терапии;
• Быстрое засыпание и ослабление гипердинамических реакций;
• Минимальное влияние на судорожную активность;
• Контроль характера судорожной активности и уменьшение выраженности судорог при опасности возникновения осложнений и получения травмы;
• Быстрое восстановление самостоятельного дыхания и сознания.

Предоперационная подготовка к электросудорожной терапии

Она строится на основании анализа истории болезни пациента, данных физикального осмотра и, при необходимости, дополнительных инструментальных и лабораторных методов обследования. При наличии времени перед процедурой постарайтесь компенсировать течение имеющейся у пациента сопутствующей патологии.

Получение информированного согласия является весьма важным для проведения процедуры. Однако, в силу тяжести течения основной патологии и возможной некритичности к своему состоянию, некоторые больные могут категорически отказываться от проведения электросудорожной терапии (ЭСТ). В случае отказа пациента от лечения на местах руководствуются специальными инструкциями и рекомендациями по оказанию психиатрической помощи.

Контакт с больным может быть затруднен. Примите дополнительные меры предосторожности и, особенно, проследите отказ от приема пищи и воды пациентом перед процедурой.

Премедикация перед электросудорожной терапией

Не назначайте седативных препаратов в премедикацию, поскольку это замедлит восстановление после процедуры. Бензодиазепины повышают судорожный порог, в связи с чем старайтесь избегать их назначения. Антихолинергические препараты (атропин 0,6 мг в/м или в/в или гликопирролат 0,2 мг в/м или в/в) назначаются с целью профилактики брадикардии и уменьшения саливации. Однако нет необходимости применять их у каждого пациента.

Мониторинг во время электросудорожной терапии

Обеспечьте максимально возможный мониторинг. Пульсоксиметрия обеспечивает контроль за частотой сердечных сокращений и эпизодами десатурации, которые могут возникать во время процедуры. Также полезными могут быть регистрация ЭКГ и неинвазивное измерение артериального давления. Для контроля над проводимой процедурой психиатрическая бригада может использовать электроэнцефалограмму.

Индукция в анестезию при электросудорожной терапии

При наличии кислорода проведите преоксигенацию. Для индукции в анестезию используется любой из перечисленных препаратов: метогекситал, пропофол, тиопентал или этомидат. Поддерживая проходимость дыхательных путей, используйте вентиляцию 100% кислородом методом "тугой маски".

Миорелаксация во время анестезии при электросудорожной терапии

Для мониторинга эффекта процедуры вводится небольшая доза суксаметония, вызывающая неполную нервно-мышечную блокаду. Полная миорелаксация маскирует мышечные проявления электросудорожной терапии и затрудняет оценку продолжительности судорог во время сеанса. Начинают с дозы 20-50 мг, т.е. 0,3-0,5 мг/кг. Следите за проходимостью дыхательных путей. Вентиляция 100% кислородом через маску проводится до полного восстановления самостоятельного дыхания. Не забудьте о съемных зубных протезах! После введение суксаметония и окончания миофасцикуляций, прежде чем разрешить психиатру выполнение процедуры, для исключения травмы зубов и тканей полости рта установите орофарингеальный воздуховод или роторасширитель.

При выполнении разряда тщательно контролируйте степень вызванного введением суксаметония мышечного блока. Достаточным уровнем блокады является незначительные фибрилляции мускулатуры лица и конечностей. Если же не замечено никаких движений, вероятно, что доза суксаметония была слишком велика. Признаки успешно выполненного разряда включают дорсальное сгибание больших пальцев стоп, расширение зрачков и появление гусиной кожи. Отметьте в истории болезни дозу анестетика и суксаметония, а также характер течения анестезии - это позволит при последующих процедурах, в случае необходимости, скорректировать дозы препаратов (например, увеличение дозы суксаметония уменьшит проявления судорожного приступа). Адекватность электрошока оценивается продолжительностью судорог. Судорожная активность контролируется при непосредственном наблюдении за пациентом, при помощи методики изолированного предплечья или, если это доступно, по данным электроэнцефалограммы. Если на ЭЭГ определяется характерные изменения продолжительностью 25-30 секунд, считается, что разряд выполнен адекватно. При отсутствии возможности снятия ЭЭГ диагностическим критерием служит длительность судорожного синдрома, которая должна быть 15 секунд. Она обычно на 30% короче, чем электроэнцефалографические изменения. Длительный приступ (120 секунд по данным электроэнцефалограммы или 90-секундные судороги) может быть опасен для пациента и должен быть купирован внутривенным введением тиопентала, метогекситала, лоразепема, диазепама или мидазолама.

Ведение после сеанса электросудорожной терапии

• Головная боль купируется неопиоидными анальгетиками или интраназальным спреем суматриптана.
• Наблюдайте пациента до полного восстановления сознания и двигательной активности.
• После сеанса электросудорожной терапии (ЭСТ) у пациента возможно появление возбуждения, неадекватности и развитие агрессивного поведения. Они могут быть уменьшены созданием тихой и спокойной обстановки в период восстановления. При наличии показаний могут быть назначены небольшие дозы бензодиазепинов (мидазолам) или галоперидола.