0
Клиника и симптомы менингиом у детей во многом определяются локализацией.
Клиника и симптомы менингиом у детей в зависимости от локализации
У детей с менингиомами области лобных долей типичными являются локальные головные боли (у ⅔ больных). У половины пациентов наблюдались первично генерализованные или фокальные припадки. Очень информативный признак - локальный гиперостоз.
У больных с менингиомами области центральных извилин в первую очередь выявлялись эпилептические припадки (джексоновские или сенсомоторные).
Менингиомы средней трети сагиттального синуса практически у всех больных сопровождаются очаговыми двигательными и чувствительными эпилептическими припадками, начинающимися с нижних конечностей, иногда с парезом Тодда. Рано наступают гипертензионные головные боли, сопровождающиеся застойными явлениями на глазном дне. Развиваются вторичные изменения турецкого седла.
У ⅔ детей с менингиомами задней трети верхнего сагиттального синуса и большого серпа мозга наблюдаются:
- общемозговые симптомы (утренняя головная боль со рвотой, амблиопиями и/или фотопсиями, со снижением зрения на один или оба глаза, гомонимной гемианопсией, застойными дисками зрительных нервов и приступами системного головокружения);
- пирамидная недостаточность с атаксией при ходьбе;
- фокальные эпилептические припадки отмечаются реже, чем при менингиомах передней и средней трети верхнего сагиттального синуса.
Опухоли передней черепной ямки представлены в основном менингиомами бугорка турецкого седла и площадки клиновидной кости. Заболевание характеризуется головными болями, психическими нарушениями, нарушениями восприятия запаха, снижением остроты зрения, иногда синдромом Фостера Кеннеди, битемпоральной гемианопсией и очаговыми припадками.
При менингиомах крыльев клиновидной кости черепа экзофтальм сопровождается ипсилатеральным снижением остроты зрения, застойными дисками или атрофией зрительных нервов, гемианопсией. Головная боль чаще наблюдается в лобно-височной области. Тройничный нерв поражается в зоне иннервации I ветви. Наблюдаются обонятельные галлюцинации, выявляются гиперостозы, увеличение сосудистых борозд и кальцификация.
Менингиомы задней черепной ямки у детей проявляются гипертензионными головными болями с застойными явлениями на глазном дне, у ⅔ больных - спонтанным нистагмом, снижением корнеального рефлекса, дисфонией, мозжечковыми нарушениями, снижением слуха, вплоть до глухоты, - у трети пациентов. Нередко наблюдаются гипертензионные кризы.
У детей от 5 до 15 лет чаще, чем у взрослых, по данным зарубежных работ, выявляются внутрижелудочковые менингиомы. В детском возрасте такие менингиомы встречаются в среднем в 11,3% наблюдений, а у взрослых - только в 1% случаев. Они располагаются как супратенториально в III и боковых желудочках, так и субтенториально в IV желудочке, задней черепной ямке. Внутрижелудочковые менингиомы длительное время не дают никаких симптомов и достигают больших размеров. По мере увеличения объема операции затруднение оттока ликвора через отверстия Монро приводит к постепенному повышению ВЧД. У половины детей появляются ночные и утренние головные боли, затем на высоте распирающих головных болей присоединяется тошнота и рвота. Головные боли сопровождаются кратковременным затуманиванием зрения и снижением его остроты. Дальнейший рост опухоли сдавливает устье водопровода мозга и препятствует оттоку ликвора из боковых желудочков мозга, что вызывает тривентрикулярную внутреннюю гидроцефалию.
Установлено, что лишь в 12-30% случаев менингиом у детей матрикс опухоли связан с твердой мозговой оболочкой.
Автор(ы): В.П. Берснев