Антибиотики при панкреатите - медицинская статья, новость, лекция

Антибиотики при панкреатите

Общее распространение в клинике получило мнение, что нужно назначать антибиотики при панкреатите с первых часов нахождения больных в стационаре. У больных панкреонекрозом такая тактика имеет ряд особенностей: данное заболевание характеризуется изначальной асептичностью процесса, длительностью лечения и высоким риском инфицирования, причем этот риск со временем возрастает. Поэтому, как утверждают хирурги с сайта http://mpya.ru/, целесообразно применять многоступенчатую схему, начиная с антибиотиков широкого спектра и оставляя препараты резерва про запас.

Антибиотики при панкреатите у взрослых

Первая ступень

На первой ступени (начало лечения) применяют пенициллины (уназин, амоксициллин, ампиокс) или цефалоспорины I (цефазолин) или II поколения (цефамандол) внутривенно в обычных дозировках в виде монотерапии или в сочетании с производными имидазола (метронидазол). Смену антибиотиков при панкреатите производят раз в 7-10 дней, но при неосложненном течении допустим более длительный курс (до 3-х недель). Антибактериальная терапия свыше 10 суток требует назначения противогрибковых препаратов (кансидас, флуконазол, амфотерицин).

Вторая ступень

Вторая ступень — внебрюшные гнойные осложнения, высокий риск септического процесса — означает переход к цефалоспоринам III поколения:

• цефотаксиму (клафорану),
• цефтазидиму (фортуму),
• цефоперазону (медоцефу),
• цефтриаксону (роцефину).

Эти препараты высокоэффективны в отношении большинства аэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий, однако малоэффективны в отношении анаэробов, поэтому требуют сочетания с антианаэробными препаратами (метронидазол). При необходимости можно сочетать цефалоспорины с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин). Курс лечения составляет 7-10 дней.

Третья ступень

При усилении интоксикации, выраженной гипертермии и появлении других признаков, угрожающих присоединением инфекции, назначают антибактериальные препараты резерва (третья ступень): цефалоспорин IV поколения цефлирон (кейтен) или производные фторхинолонов (абактал, таривид, ципрофлоксацин) в сочетании с антианаэробным препаратом (метронидазол, клиндамицин).

Путь введения антибиотиков при панкреатите у взрослых

Преимущественный путь введения антибиотиков при остром панкреатите - внутривенный. Возможно их введение внутриартериально при наличии катетера в чревном стволе или правой желудочно-сальниковой артерии. Но длительность нахождения катетера в артерии не превышает двух недель, тогда как риск инфицирования очагов некроза возрастает именно спустя две недели. Перспективным может быть эндолимфатический путь антибактериальной терапии, однако нет сообщений, что такое введение достоверно снижает риск гнойно-септических осложнений при остром деструктивном панкреатите.