ЭЭГ и ЭКоГ при удалении опухолей хиазмально-селлярной области - медицинская статья, новость, лекция

ЭЭГ и ЭКоГ при удалении опухолей хиазмально-селлярной области

При удалении опухолей хиазмально-селлярной области в современных нейрохирургических клиниках применяются для контроля за состоянием больного, в частности его нервной системы, ЭЭГ и ЭКоГ.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

На рисунке ниже показана схема расположения электродов для проведения электроэнцефалографии и больной в наркозе с установленными электродами.

Несмотря на то что удаление опухолей хиазмально-селлярной области в нашей серии наблюдений производилось с использованием бифронтального доступа, а электроды, расположенные в надбровных областях, после тракции лобных долей оказывались на довольно значительном расстоянии от них, это на характер регистрации биопотенциалов существенно не влияло, поскольку мозг, кости черепа и мягкие покровы головы представляют собой объемный проводник. Для того чтобы получить правильное представление о характере изменений биоэлектрической активности, запись ЭЭГ желательно производить на всех этапах операции - от разреза кожи до ушивания операционной раны. Регистрация ЭЭГ после костной части операции позволяет выявить в некоторых наблюдениях резкое угнетение биоэлектрической активности, иногда до «биоэлектрического нуля» (смотрите ЭЭГ ниже).

Такие изменения ЭЭГ чаще всего обусловлены повышением ВЧД вследствие увеличения объема опухоли и ее перифокальной зовы и развитием аксиальной дислокации. Ускоренное завершение костной части операции и рассечение твердой мозговой оболочки, как правило, способствуют регрессу такого рода ЭЭГ-изменений.

Другим важным этапом при хирургическом вмешательстве является момент низведения супраселлярно расположенного участка опухоли, нередко связанного с дном III желудочка или внедряющегося в его полость. Выделение этого отдела опухоли может сопровождаться выраженной ирритацией диэнцефальных образований, что на ЭЭГ проявится дистантно гиперсинхронизированной высокоамплитудной альфа- или тета-активностью (смотрите ЭЭГ ниже).

Такого рода изменения на ЭЭГ диктуют необходимость использования пауз в хирургических манипуляциях по отделению фрагмента опухоли или ее капсулы от структур дна III желудочка, во время которых нередко происходит нормализация ЭЭГ. Однако в некоторых случаях даже коррекция анестезиологического пособия не ликвидирует изменения ЭЭГ, связанные с раздражением гипоталамо-гипофизарной области. В таких случаях во избежание повреждения структур дна III желудочка целесообразно прекратить попытки отделения и удаления соответствующих фрагментов опухоли или ее капсулы и разделить операцию (если это необходимо) на два этапа.

Электро-физиологическое обследование коры головного мозга (ЭКоГ)

При удалении базальных опухолей хиазмально-селлярной области у ряда больных при проведении ЭКоГ были выявлены характерные изменения в виде появления медленных волн в полюсах лобных долей, которые в дальнейшем трансформировались в биоэлектрическую активность в виде резко го сниженной амплитуды биопотенциалов в этой же зоне (смотрите ЭКоГ выше).

Такие изменения в ЭКоГ возни кают как следствие чрезмерного тракционного воздействия на лобные доли и требуют ослабления давления шпателей на их базальную поверхность.