Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Туберкулез почек и мочевыводящих путей - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Туберкулез почек и мочевыводящих путей» размещена 11-04-2018, 18:44, посмотрело: 268


0

Туберкулез почек и мочевыводящих путейТуберкулез почек и мочевыводящих путей

 

 

Туберкулез почек и мочевыводящих путей, подобно другим внелегочным локализациям туберкулеза, отличаются заметным разнообразием. На сегодняшний день существуют следующие его формы:

  • милиарный,
  • пионефроз,
  • очаговый,
  • «коховский нефроцирроз»,
  • туберкулезный инфаркт почки,
  • кавернозный,
  • фиброзно-кавернозный туберкулез.

Чаще всего наблюдаются две последние формы туберкулеза почек.

При туберкулезе почек поражается обычно одна почка, двусторонние туберкулезные нефриты в настоящее время встречаются редко. При гематогенной генерализации инфекции из легочного или внелегочного очага микобактерии проникают в корковый слой обеих почек одновременно, но в одной почке процесс прогрессирует, в другой же происходит заживление. На начальных этапах туберкулезный процесс происходит в клубочках коркового слоя, из которого микобактерии заносятся в мозговой слой, что приводит к развитию воспаления в сосочках почек. В стенках чашечек развивается язвенный туберкулез, распространяющийся на лоханку и захватывающий отдельные участки коркового и мозгового слоев. При гистологическом исследовании обнаруживаются гранулемы с творожистым некрозом, и по мере развития процесса они превращаются в каверны. По мере заживления наблюдается распространение продуктивной реакции, увеличивается количество эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток. Внутренний слой казеозного некроза истончается и отторгается, остатки некротических масс обызвествляются. При этом слой специфических грануляций трансформируется в обычную рубцующуюся ткань.

 

Специфические изменения при нефротуберкулезе сочетаются с параспецифической патологией, что заканчивается резкой перестройкой почечной паренхимы с редукцией сосудистой сети и перекалибровкой сосудов, в том числе и магистральных, формированием артериовенозных анастомозов и коллатералей, главным образом лоханочных. Все это можно рассматривать как проявление компенсаторно-приспособительных реакций.

Аналогичные изменения наблюдаются в капсуле туберкулезных очагов и в стенке каверны. Фиброзирование сочетается здесь с перестройкой лимфатических сосудов. Как показали специалисты из лучших клиник Израиля, лимфатические капилляры хорошо представлены на границе некротического и грануляционного слоев и в зоне грануляционной ткани, тогда как в фиброзном слое они немногочисленны.

В почечной паренхиме развивается атрофия канальцев, а часть их, кистовиднорасширенная, содержит белковые цилиндры. Такие участки напоминают микроскопическую структуру щитовидной железы, что дало повод называть эти изменения «щитовидной почкой». Атрофия канальцев в почке сочетается с развитием склероза интерстициальной ткани. Функция такой почки резко нарушается. В некоторых случаях при нефротуберкулезе развивается вторичный неспецифической пиелонефрит.

Поражение мочеточников типа эндо-, мезо-, пери- и пануретерита (милиарные бугорки, инфильтративно-язвенные или казеозно-некротические изменения) встречается большей частью при кавернозном туберкулезе почек.

 

При эндоуретрите эпителиальная выстилка на одних участках истончается, изъязвляется и слущивается, на других наблюдаются пролиферативные изменения с утолщением эпителия, метаплазией и разрастаниями вглубь слизистой оболочки. Реже встречается экзофитный рост эпителия. При мезоуретерите обнаруживается отек стенки и дистрофические изменения мышечных волокон. Отмечается чередование участков с атрофированными и гипертрофированными мышечными волокнами, очаговая воспалительная инфильтрация и фиброз. Для периуретерита характерны параспецифические изменения — васкулиты с фиброзом стенки сосудов, лимфоидно-макрофагальные инфильтраты по ходу нервов и др. Увеличивается число вен, просвет их расширяется, что сочетается с расширением лимфатических сосудов. Сходные изменения наблюдаются в стенке почечной каверны.

Поражение мочевого пузыря аналогично поражению мочеточников. Нередко вторичное инфицирование почек, мочеточников и мочевого пузыря сочетается с развитием пиелонефрита, гидро- и пионефроза.

Патоморфоз обусловливает трудности морфологической диагностики туберкулеза почек, который оказывается лишенным специфических черт, и придает особую значимость полноценному и всестороннему клиническому обследованию больных на всех этапах заболевания.


Автор(ы): Lothr




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Пульмонология и Фтизиатрия / Урология и Нефрология»:

Туберкулез почек и мочевыводящих путей

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Пульмонология и Фтизиатрия / Урология и Нефрология

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *