0
Существует три основных анатомических варианта, которые предрасполагают к развитию симптомов заболевания:
- аномально латерально расположенный большеберцовый бугорок;
- аномально мелкая трохлеарная бороздка;
- высоко лежащий надколенник (patellar alta).
Эти факторы часто присутствуют вместе, и в сочетании с деформацией ног (о ее коррекции читайте на www.cosmcenter.com/correction.php) приводя к латеральному подвывиху или наклону надколенника во время разгибания коленного сустава. Оперативное вмешательство включает релиз латерального удерживателя надколенника и медиальное перемещение большеберцового бугорка.
Диагностика патологии пателлофеморального сустава
Для оценки пателлофеморальной патологии используют поперечные обзорные рентгенологические снимки сустава. Подвывих проявляется при разгибании коленного сустава в положении сгибания свыше 30. Глубина трохлеарной бороздки может быть оценена по боковому снимку, но КТ и МРТ дают более полную картину морфологии.
Степень латерализации большеберцового бугорка может быть оценена сравнением относительного положения бугорка с самой глубокой точкой трохлеарной бороздки в сагиттальной проекции. Тенденция к подвывиху может быть оценена при динамическом или псевдодинамическом скольжении с помощью КТ или МРТ. При псевдодинамическом изучении производятся многочисленные аксиальные изображения коленного сустава при постепенном разгибании от 40 сгибания до полного разгибания. Истинное динамическое изучение может быть получено с помощью быстрого аксиального МРТ, в то время как коленный сустав при сопротивлении активно разгибается.
Подвывих надколенника
Два изображения при динамическом изучении. А - Нормальное положение надколенника при 40 сгибания коленного сустава; Б - При разогнутом коленном суставе есть двусторонний подвывих обоих надколенников.
Хотя роль методов визуализации у этих больных полностью не установлена, качественный анализ анатомии и субъективная оценка подвывиха поможет в выборе лечения.
При осмотре переднего отдела коленного сустава необходимо обращать внимание на жировые тела Гоффа, их структуру и наличие внутрисуставных включений.
Продольная сонограмма переднего отдела коленного сустава
Внутррисуставное тело в жировом теле Гоффа определяется гиперэхогенное включение (стрелка) с теневой дорожкой за ним (внутрисуставное инородное тело). Н - нижний полюс надколенника. Т - бугристость большеберцовой кости.
При переломах большеберцовой кости без смешения отломков проводится закрытый остеосинтез штифтом ретроградно, который вводится через проксимальный отдел большеберцовой кости и оставляется небольшой проксимальный конец в коленном суставе. Иногда происходит миграция штифта в полость сустава (если не проводится фиксация штифта в дистальном отделе) и травматизация концом штифта дистального конца бедренной кости и жировых тел Гоффа.
Сонограммы мигрирующего штифта в полость сустава. Штифт определяется как резко гиперэхогенное образование.
А - при полностью разогнутом коленном суставе в полости коленного сустава определяется гиперэхогенное образование (тонкая стрелка) исходящее из проксимального отдела большеберцовой кости;
Б - при согнутом коленном суставе в пределах 30—45 отчетливо определяется гиперэхогенное образование (стрелка) под собственной связкой надколенника с наличием воспалительного компонента в жировом теле Гоффа.
Наиболее часто встречаются тендиниты сухожилия четырехглавой и двуглавой мышц бедра, а также лигаментиты собственной связки надколенника.
Автор(ы): Еськин Н.А.