Профилактика делирия в ОРИТ - медицинская статья, новость, лекция

Профилактика делирия в ОРИТ

Имеется большой интерес в предотвращении развития делирия у пациентов ОРИТ. Первичная профилактика может снизить затраты здравоохранения на лечение делирия и его осложнений. Существует два основных подхода к профилактике делирия:

• медикаментозный,
• немедикаментозный.

Немедикаментозная профилактика делирия

Стратегия немедикаментозной профилактики делирия может реализовываться в нескольких формах. Интенсивисты должны способствовать поддержанию нормального цикла сна и бодрствования. Это включает в себя ограничение света и шума в ночное время. Нахождение родственников у постели больного может успокоить пациента и помочь сориентироваться в месте и времени. Следует также предоставить пациенту очки и слуховые аппараты, если он их ранее использовал. Несмотря на отсутствие доказательств в поддержку этих мероприятий, их сравнительно легко выполнить без каких-либо затрат со стороны системы здравоохранения.

Более агрессивные вмешательства для предотвращения делирия также показали некоторые перспективы в клинических испытаниях. Проспективное исследование мультифокусной программы лечения пациентов старше 70 лет было успешным в снижении делирия (9,9 против 15.0%, Р = 0,02). Вмешательства направлены на коррекцию шесть факторов риска:

1. когнитивные нарушения,
2. отсутствие физической активности,
3. расстройства сна,
4. обезвоживание,
5. нарушения зрения,
6. нарушения зрения слуха.

Стоимость такой программы является существенной с акцентами на персонал и затраты времени.

Ранняя активизация может быть потенциальным способом снижения развития делирия. Ранняя активизация пациентов ОРИТ имеет много преимуществ, включая снижение количества койко-дней в ОРИТ и длительности пребывания в стационаре, меньшая потребность в механической вентиляции легких и меньшая потребность в седации. Было показано снижение частоты физических ограничений, которые были связаны с увеличением развития делирия. В дополнение к этим положительным результатам длительность делирия была также сокращена.

Медикаментозная профилактика делирия

Профилактическая медикаментозная терапия делирия изучена меньше. Большинство доказательств противоречивы и не имеют явной пользы для профилактики. Общество критической медицины (SCCM) опубликовало рекомендации, в которых в настоящее время не рекомендуют использовать препараты для профилактики делирия. Антипсихотические препараты обладают преимуществом у послеоперационных больных, однако не ясно, касается ли это пациентов ОРИТ. Кроме того, существуют определенные риски при применении антипсихотических препаратов, в частности удлинение интервала QT и последующая желудочковая тахикардия, что исключает их широкое применение.

Дексмедетомидин, высокоселективный агонист а₂-адренорецепторов, был предложен в качестве возможного препарата, способного уменьшить риск развития делирия. Тем не менее непонятно, действительно ли применение дексмедетомидина предотвращает делирий или это наблюдается из-за частого применения в качестве седативного средства. Пропофол и дексмедетомидин вероятно уменьшают длительность механической вентиляции по сравнению с бензодиазепинами и продолжительность пребывания в ОРИТ, но это не обязательно переводит к более низкому риску развития делирия.

Также наблюдается большой интерес к ингибиторам холинэстеразы для профилактики делирия. Это основано на предполагаемом аномально низком уровне ацетилхолина во время делирия как механизме развития. Данная позиция изучена плохо, не было никаких четких доказательств в поддержку профилактического применения ингибиторов холинэстеразы.

Некоторые лекарства могут быть связаны с высоким уровнем развития делирия. Опиоиды и бензодиазепины могут повышать риск развития делирия, но данные противоречивы. Отказ от алкоголя и бензодиазепинов может быть связан с делирием. Кроме того, глюкокортикоиды, антихолинергические препараты и антагонисты гистаминовых Н₂-рецепторов могут вызвать делирий и, в частности сформировать алкогольный психоз (читайте подробности на https://sana-info.dp.ua/formirovanie-alkogolnyh-psihozov-vtoraya-chast.php). С практической точки зрения маловероятно, что врач будет иметь возможность полностью избежать применения препаратов, которые могут вызвать делирий. Однако важно иметь понимание того, что некоторые лекарства могут вызвать делирий у предрасположенных к этому пациентов. В этих случаях было бы лучше избежать применения лекарств, которые способствуют развитию делирия, если это возможно.