Лечение побочных реакций на введение рентгеноконтрастного средства - медицинская статья, новость, лекция

Лечение побочных реакций на введение рентгеноконтрастного средства

Как известно, введение рентгеноконтрастного средства при проведении КТ или МРТ (например, МРТ головы с контрастом) не является абсолютно безопасной процедурой, так как может привести к ряду побочных реакций.

Каково специфическое лечение наиболее часто встречающихся побочных реакций на введение рентгеноконтрастного средства?

Тошнота и рвота

20% летальных реакций начинается с тошноты и рвоты. Поэтому следует тщательно обследовать больных на наличие системных симптомов, пока налаживается внутривенное введение препаратов:

• Положение пациента для избежания аспирации.
• Тщательный осмотр.

Крапивница

Легкая форма крапивницы: наблюдение.

Средняя форма крапивницы: H₁-гистаминоблокаторы (дифенгидрамин); можно подключить Н₂-блокаторы (циметидин). Наблюдение.

Тяжелая форма крапивницы, отек Квинке или диффузная эритема:

1. a-адреномиметиков (низкие дозы адреналина 0,1 мг, 1,0 мл 1 : 10 000, медленно, за 2-5 мин, при необходимости повторить);
2. растворы (обычный солевой или лактатный раствор Рингера);
3. Н₁-гистаминоблокаторы плюс Н₂-блокаторы;
4. кортикостероиды (например, гидрокортизон 200 мг; преднизон 100 мг; метилпреднизолон 80 мг).

Бронхоспазм

Бронхоспазм имеет тенденцию к возникновению у больных с бронхоспазмом в анамнезе.

Лечение включает:

• Назначение кислородной маски 6-10 л/мин.
• Ингаляции b-адреномиметиков, например альбутерола, при помощи ингалятора или небулайзера.
• Внутривенное введение 1 мл адреналина 1 : 10 000 или 0,1-0,3 мл 1 : 1000 подкожно при неэффективности ингаляционных бронходилататоров.

Отек гортани

Отек гортани проявляется свистящим дыханием или кашлем.

Легкая степень: масочная оксигенотерапия 6-10 л/мин; 0,1-0,3 мл адреналина 1:1000 подкожно.

Тяжелая степень: внутривенно 1 мл адреналина 1:10 000 медленно, от одной до нескольких минут.

Изолированная гипотензия

Поднять ноги (в центральный кровоток немедленно возвращается 700 мл крови); кислород через маску 6-10 л/мин, внутривенное введение жидкости (солевой или лактатный раствор Рингера).

Вторичная гипотензия

1 мл (1 мг) адреналина 1 : 10 000, медленно, в течение 2-5 мин, или внутривенно капельно со скоростью 1-4 мкг/мин. При неэффективности вызвать специализированную помощь.

Вагусные реакции

Для вагусных реакций характерны синусовая брадикардия и гипотензия.

Лечение должно включать:

• придание ногам возвышенного положения;
• внутривенное введение жидкости;
• кислород через маску;
• высокие дозы атропина. Вначале 1,0 мг струйно медленно, затем каждые 3— 5 мин по 0,6-1,0 мг до общей дозы 3 мг для взрослых.

Отек легких

У таких больных наблюдается одышка и влажные хрипы в легких. Лечение:

• приподнять голову больного;
• назначить высокие дозы кислорода через маску, 6-10 л/мин;
• выполнить ЭКГ-мониторирование;
• дать фуросемид, 40 мг внутривенно медленно;
• морфин 1—3 мг внутривенно, повторять каждые 5—10 мин.

Гипертонический криз

Назначается следующее лечение:

1. кислород через маску;
2. нитроглицерин — 0,4 мг сублингвально или местно 5-10 см мази из тюбика;
3. вызов помощи:

• при гипертензии, вызванной автономной дизрефлексией: назначение нифе-дипина в капсулах по 10 мг - капсулу раскусить, затем проглотить;
• при гипертензии, вызванной феохромоцитомой: введение фентоламина 5 мг внутривенно или лабеталола 20 мг внутривенно струйно, затем 20—80 мг внутривенно каждые 10 мин до достижения общей дозы 300 мг.

Судороги/припадки

Часто возникают из-за выраженной гипотензии или из-за раздражения контрастом существующего патологического очага.

Лечение:

• предотвратить аспирацию;
• кислород через маску 6-10 л/мин;
• лечение гипотензии или вагусных реакций;
• внутривенное введение диазепама 5 мг.