Создание первичных условий для прочности стенок зуба при препарировании кариозных поражений - медицинская статья, новость, лекция

Создание первичных условий для прочности стенок зуба при препарировании кариозных поражений

Во время препарирования до здоровых тканей зубов важно придать полости определенную форму. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, особенно в полостях I, II и IV классов, стенки полости на этой начальной стадии должны быть обработаны так, чтобы обеспечить устойчивость реставрации к нагрузке, которая направлена параллельно продольной оси зуба, а также ретенцию пломбировочного материала.

Определение

Первичной резистентной формой называется такая форма полости зуба, которая обеспечивает максимальную устойчивость реставрации и зуба к жевательной нагрузке, направленной преимущественно вдоль длинной оси зуба (защита от действия косонаправленных сил создается на втором этапе препарирования). Относительно плоские пульпарная и десневая стенки, располагающиеся перпендикулярно к длинной оси зуба, способствуют устойчивости зуба к силам, направленным вдоль продольной оси, и предотвращают перелом зуба при расклинивании.

Принципы

К фундаментальным принципам создания первичной резистентной формы полости можно отнести следующие факторы:

1. формирование ящикообразной полости с относительно плоским дном, расположенным под прямым углом к силам, действующим в параллельном векторе к осевой длине зубов, что способствует противостоянию окклюзионной нагрузке;
2. ограничение размеров наружных стенок полости, оставляя бугры и края прочными, с достаточным количеством подлежащего дентина;
3. небольшое закругление внутренних углов полости, что позволяет предотвратить концентрацию давления в зуба;
4. при препарировании полостей больших размеров покрытие слабых бугров и включение хрупких участков зуба в реставрацию, что обеспечивает устойчивость к действию нагрузки, как параллельной длинной оси зуба, так и косой (латеральной), хотя основная устойчивость к действию латеральных сил формируется на втором этапе препарирования;
5. толщина слоя пломбировочного материала должна быть достаточной для предотвращения его сколов;
6. сцепление пломбировочного материала с тканями зуба (при применении адгезивных материалов).

Традиционная методика препарирования и методика с формированием скосов эмали подчиняются этим принципам. Модифицированная методика, созданная для препарирования небольших и средних полостей под композиты, не требует унифицированной глубины пульпарных или аксиальных стенок и определенной толщины материала. Несмотря на это, адгезивные реставрации обладают высокой прочностью.

При препарировании полостей первого и второго классов, головка режущего инструмента должна проникать на определенную глубину (1,5-2 мм - общая глубина, 0,2 мм - проникновение в дентин), формируя относительно плоское дно полости.

Пульпарная стенка должна быть такой же плоской, как окклюзионная поверхность и эмалево-десневой слой, которые должны располагаться строго параллельно друг другу. Таким образом, дно полости оказывается перпендикулярным к жевательной нагрузке, что обеспечивает стабильность реставрации зубов и устойчивость к действию этих сил (действие расклинивающих и опрокидывающих сил на реставрацию маловероятно). По тому же принципу десневая стенка полости по второму классу (дно полости) должна быть плоской и относительно перпендикулярной к жевательной нагрузке.

Полость, препарированная под композиты по модифицированной методике, напротив, напоминает изрытую поверхность, поскольку глубина и конфигурация ее стенок неодинаковы. Такая методика препарирования не способствует увеличению прочности, однако, благодаря адгезии пломбировочного материала к тканям зуба, реставрация становится устойчивой к сколам.

Минимальное препарирование вестибулярной и латеральной стенок с максимальным сохранением дентинных бугров и краев позволяет максимально сохранив прочность тканей зуба и их устойчивость к действию сил, направленных как косо, так и вдоль осевой линии по длинне.

Внутренние и наружные углы полости слегка закругляются для того, чтобы избежать концентрации шевеления в этих участках под действием жевательной нагрузки. Закругление внутренних линейных углов (вершины которых направлены внутрь) снижает нагрузку на зуб, увеличивая его устойчивость к перелому. Закругление наружных углов, вершины которых направлены наружу, снижает нагрузку на пломбировочный материал (амальгаму и фарфор), увеличивая его устойчивость к сколам.