Анестезиологическое обеспечение кесаревых сечений, Поляков Г.А., 1998 г. - медицинская литература, книга по медицине, учебник

Пособие «Анестезиологическое обеспечение кесаревых сечений» (Поляков Г.А., издание 1998 года) подробно освещает проведение анестезии и наркоза при абдоминальном родоразрешении.

Предисловие к пособию «Анестезиологическое обеспечение кесаревых сечений»

В значительной степени успех кесаревых сечений зависит от правильности выбора и качества проведения анестезиологического обеспечения. Особенность операции по абдоминальному родоразрешению в анестезиологическом плане определяется многими факторами, но главным образом следует считать следующее:

1. Во-первых, анестезиологическое пособие при кесаревом сечении осуществляется у одного пациента (роженицы), а эффекты применяемых наркотических веществ могут проявляться у двоих (роженицы и новорожденного). При этом действие наркотических веществ на плод и новорожденного может оказаться более выраженным в связи с несостоятельностью ферментных систем, участвующих в метаболизме наркотических веществ.
2. Во-вторых, операция кесарева сечения характеризуется существенными нарушениями гемодинамики вследствие выключения во время нее третьего — маточноплацентарного — круга кровообращения.
3. В-третьих, физиологическая неподготовленность новорожденного к внеутробному; существованию при выключении нормального биомеханизма родов и возможному отрицательному влиянию наркотических веществ, применяемых при анестезии, приводит к увеличению частоты случаев извлечения новорожденных в асфиксии при кесаревом сечении.

Как известно, вводный наркоз при кесаревом сечении является наиболее ответственным этапом в системе анестезиологического пособия и степень его влияния на внутриутробный плод во многом определяет состояние новорожденного. Наряду с этим влияние наркотических веществ на жизнедеятельность плода определяется не только непосредственным их воздействием в случае проникновения через плацентарный барьер. В сложную систему связи между матерью и плодом включаются рецепторные аппараты, возбуждение или угнетение которых сопровождается определенными реакциями со стороны плода. Исходя из этого, влияние наркотических веществ на плод следует рассматривать не только с точки зрения проницаемости плацентарного барьера, а учитывать весь комплекс влияния наркотических веществ на гемодинамику роженицы, сократительную деятельность матки, сердечную деятельность плода и др. Можно предполагать, что изменения в этих системах под влиянием наркотических средств могут явиться причиной более серьезных нарушений у плода и новорожденного, чем непосредственное воздействие применяемых при анестезиологическом пособии наркотических, анальгетических, седативных и других средств.

Полученные данные о различном влиянии наркотических средств на гемодинамику роженицы, об особенностях сократительной активности матки и сердечной деятельности внутриутробного плода являются основой для дифференцированного подхода к выбору анестезиологического обеспечения кесаревых сечений.