Анальгезия в родах и кесарево сечение - медицинская статья, новость, лекция

В данном исследовании авторы выполнили мета-анализ, включивший 2703 первородящих женщин, которые были рандомизированно разделены на две группы с использованием компьютерной техники: эпидуральной анальгезии и внутривенного меперидина (петидина). Эти методы были использованы для подавления болевых ощущений во время родов. Пациентки были взяты из пяти исследований проведенных в период с 1993-его по 2000-ый годы в больнице Паркланда. В исследование включены женщины с неосложненной беременностью и женщины с гипертензией, индуцированной беременностью в 36 и более недель гестации. Акушерское ведение пациенток осуществлялось согласно разработанному протоколу, включающему:

• внутривенные инфузии;
• слежение за ЧСС (частотой сердечных сокращений) в течение 30-ти минут от начала анальгезии;
• постоянный мониторинг за ЧСС (частотой сердечных сокращений) плода у женщин по КТГ, имевших примесь мекония в амниотической жидкости, при наличии децелераций частоты сокращений сердца плода при аускультации или при ненормальном течении родов;
• осмотр акушером каждые 2 часа при помощи гинекологических зеркал (https://lan-med.ru/category/zerkala-ginekologicheskie/) на предмет раскрытия шейки матки;
• контролем артериального давления с использованием тонометра.

Скорость раскрытия шейки матки менее 1 см/час при гипотонии маточных сокращений являлась показанием к процессу стимуляции родовой деятельности окситоцином. Показания к использованию акушерских щипцов были ограничены неадекватностью потуг или аномалиями в частоте сердечных сокращений плода. Эпидуральная анальгезия инициировалась либо эпидуральным введением бупивакаина, либо интратекальным введением суфентанила, а поддерживалась бупивакаином различных концентраций в сочетании с фентанилом. Анальгезия поддерживалась в течение всего первого периода родов. При неадекватном течении второго периода родов в течение 1 часа инфузия анальгетика уменьшалась на половину или прекращалась до восстановления адекватных потуг. Дополнительные болюсы бупивакаина и/или фентанила вводились при неадекватной анальгезии. Всем женщинам группы меперидина (петидина) осуществляли болюсное введение 50 мг препарата с последующим поддержанием либо болюсными введениями, либо путем контролируемой пациентом анальгезии.

Все статистические анализы проводились с использованием двусторонних тестов и с включением в анализ данных всех больных, участвовавших в исследовании, независимо от действительного использования у них исследуемых препаратов. Имеющиеся данные отдельных пациенток позволили провести статистический анализ, используя статистические методы, используемые при изолированных исследованиях. 1339 женщин были рандомизированы в группу эпидуральной анальгезии и 1364 женщины - в группу анальгезии внутривенным меперидином (петидином). У 19% женщин имелась индуцированная беременностью гипертензия. 18% женщин группы эпидуральной анальгезии и 13% женщин группы внутривенной анальгезии не получали соответствующие виды анальгезии. Причины были следующие:

1. быстрые роды,
2. отказ от анальгезии,
3. ошибка рандомизации.

У 12% женщин внутривенной группы осуществлен переход на эпидуральную анальгезию в связи с неадекватностью анальгезии. Отсутствовали какие-либо значимые различия в демографических показателях матерей, величине раскрытия шейки матки на момент начала анальгезии и количестве женщин, имевших индуцированную беременностью гипертензию.

Выводы

Выявлена значимая связь между использованием эпидуральной анальгезии и удлинением первого (р < 0,011) и второго (р < 0,001) периода родов, необходимостью усиления родовой деятельности (р < 0,001), повышением температуры у женщин (р < 0,001) и повышенной частотой использования акушерских щипцов (отношение шансов 1,86; 95% доверительный интервал 1,43-2,40; р < 0,001). Не было выявлено различий в частоте кесаревых сечений между группой эпидуральной анальгезии (10,5%) и группой внутривенной анальгезии (10,3%). Частота кесаревых сечений была сходной при различных методах эпидуральной анальгезии. Оценка по шкале Апгар на первой и пятой минутах менее 7 баллов была значимо чаще в группе внутривенного меперидина (петидина). Анализ правильности соблюдения протокола показал сходные результаты. Частота кесаревых сечений была выше у женщин, у которых осуществлялся переход с анальгезии меперидином на эпидуральную анальгезию, в сравнение с женщинами, у которых подобного перехода не было (р < 0,001). 95% женщин, получавших эпидуральную анальгезию, были удовлетворены ее качеством, в сравнении с 69% женщин группы внутривенного меперидина (петидина).