Наложение акушерских щипцов при необычном вставлении головки - медицинская статья, новость, лекция

Наложение акушерских щипцов при необычном вставлении головки

В большинстве случаев во время родов, как известно, образуется затылочное вставление и притом передний вид. Такой механизм рождения плода в основном обусловливается наиболее часто встречающимся соотношением размеров и форм таза и головки, которое фиксируют специалисты ультразвуковой диагностики, когда проводят скрининговое УЗИ плода. Нарушение обычных соотношений, надо полагать, служит одной из основных причин образования иных, необычных разновидностей вставления. Так, при плоском тазе можно наблюдать низкое поперечное стояние головки, при плоско-рахитическом тазе разгибательное и внеосевое вставление. К числу необычных положений головки относится также высокое прямое стояние и вставление ее.

Акушерские щипцы Смелли

Вопрос о том, следует ли эти необычные положения головки исправлять с помощью щипцов, был уже освещен не раз в медицинских статьях по акушерству. Здесь можно, в частности, подчеркнуть, что разгибательные положения головки сами по себе не являются показанием к родоразрешению. Низкое поперечное стояние головки также не служит показанием к операции наложения акушерских щипцов, что было убедительно показано еще Н.Н. Феноменовым.

Однако вопрос о применении щипцов с целью изменения положения головки при высоком прямом стоянии и вставлении ее и при внеосевых вставлениях вновь был поднят.

Г.Л. Дозорцева и Г.М. Шполянский неправильное вставление головки приводят к числу показаний к операции; по Г.Л. Дозорцевой, оно имело место в 2% случаев, по Г.М. Шполянскому - в 9,2% всех случаев наложения щипцов.

Г.Г. Гентер, А.Э. Мандельштам и Г.М. Шполянский считают допустимым применение щипцов при высоком прямом стоянии, но только при условии подвижности головки и при наличии каких-либо иных показаний к извлечению плода. Л. Гусаков полагает, что щипцы вполне уместны для исправления такого положения головки. И.И. Яковлев советует проводить выжидательное ведение родов и при безуспешности его накладывать щипцы.

Извлечение плода акушерскими щипцами Смелли

Следует сказать, что при высоком прямом стоянии головки (головка подвижна) гораздо бережнее применить ручное исправление ее положения. Если же имеется высокое прямое вставление (головка неподвижна), то тем самым существует несоответствие таза и головки и преодолевать его силой крайне опасно. Вращение вставившейся головки при помощи щипцов, конечно, также нельзя считать безопасной операцией как для матери, так и для плода.

Внеосевые вставления головки плода послужили в 1905 году темой для большой работы Л.А. Кривского. Он пришел к заключению, что операция наложения акушерских щипцов при внеосевых вставлениях головки, если и может иметь место, то исключительно при наличии серьезных показаний со стороны матери или плода, но отнюдь не с целью исправления положения головки. Эта точка зрения общепринята. Однако в последующем Г.М. Шполянский применял щипцы при внеосевых вставлениях головки с целью изменить ее положение, но он не нашел последователей.