Отлом инструмента в корневом канале - медицинская статья, новость, лекция

Отлом инструмента в корневом канале

Поломка инструмента в процессе инструментальной обработки корневого канала сама по себе не является серьезным осложнением. Однако аспирирование или заглатывание отломка инструмента следует рассматривать как серьезное осложнение. Свободно лежащий отломок, выступающий в полость зуба, может быть захвачен пинцетом, зажимом или другим инструментом и обычно без труда извлекается. Заклиненный отломок таким способом удалить не удается. Если конец отломка находится ниже устья корневого канала, то захватить его таким образом нельзя. Использование при этом химических средств, предназначенных для растворения стенки корневого канала, неэффективно.

Для удаления из корневого канала отломков стержневых инструментов с успехом применяют отечественный набор (рисунок №1), состоящий из:

1. щипцов с узкими губками (а),
2. цанговых щипцов (б),
3. боров-трепанов для прямого и углового наконечников (в).

Свободный отломок, выступающий из корневого канала, легко извлекают клювовидными щипцами (рисунок №2). Заклиненный в корневом канале отломок в таких случаях удаляют с помощью цангового инструмента, позволяющего преодолеть определенное усилие при извлечении. При невозможности захватить отломок создают доступ к нему путем высверливания с помощью бора-трепана (рисунок №3) твердых тканей вокруг отломка. С помощью бора-трепана облегчается и удаление заклиненных отломков. Отломки, оставшиеся в средней и верхушечной части корневого канала, извлечь, как правило, не удается.

Если инструмент невозможно извлечь описанными способами, то можно попытаться пройти около отломка с помощью дрильбора или бурава и дергающими движениями на себя, плотно прижимая инструмент к отломку, попытаться извлечь его. При отсутствии эффекта рекомендуется провести электрофорез канала (ЭФК) с йодидом калия (в однокорневых зубах) либо с 5% спиртовым раствором йода (в многокорневых зубах) и запломбировать проходимую часть канала цинкоксиэвгеноловой пастой. Иногда удается пройти до верхушки корня рядом с отломком, хорошо расширить и запломбировать корневой канал. При выступании конца отломка за апекс в периапикальные ткани и при наличии клинических показаний нужно через разрез на десне и трепанационное отверстие в челюсти попытаться извлечь отломок. Если удалить его не удается, то нужно произвести резекцию верхушки корня (у однокорневых зубов верхней челюсти). При наличии отломка инструмента в одном из корней многокорневых зубов и разрежения в области верхушки этого корня можно произвести гемисекцию или коронорадикулярную ампутацию. В некоторых ситуациях при наличии показаний приходится удалять зуб с последующей установкой импланта Hi-Tec или Straumann Bone Level.

Установлено, что при наличии в корневых каналах отломка инструмента прогноз благоприятен в случаях экстирпации корневой пульпы и в депульпированных зубах без области разрежения у верхушки корня, в то время как при существовании области разрежения до начала лечения прогноз благоприятен менее чем у 50% больных (Grossman, 1969).