Местный анестетик: Бупивакаин (Маркаин) - медицинская статья, новость, лекция

Среди новых анестетиков, широко используемых за рубежом, следует отметить бупивакаин (синонимы карбостезин, маркаин), являющийся одним из амидов ароматических аминов. Также в последнее время синтезирован левобупивакаин - левовращающий бупивакаин.

Активность анестезирующих свойств бупивакаина в 6 раз выше нежели чем у новокаина, однако он токсичнее последнего в 7 раз.

D. Moore и соавт. (1978) обобщили опыт его использования в США с 1968 по 1976 г. для проводниковой и перидуральной анестезии (всего 11080 наблюдений). Применяли растворы 0,25; 0,5 и 0,75% соответственно в количестве от 25 до 600 мл. Наступление анестезии отмечалось спустя 4-10 мин с момента инъекции, достигая своего апогея спустя 15-35 мин. Длительность обезболивания варьировала от 3¹/₂ до 5¹/₂ ч. Авторы отмечают случаи генерализованной токсической реакции, проявляющейся судорогами и связанной с попаданием препарата в сосудистое русло (15 наблюдений).

Об успешном опыте использования бупивакаина во Франции для регионарной и перидуральной анестезии сообщают P. Schoeffler и соавт. (1978).

R. Ware (1979) сравнивал эффективность 0,2% раствора маркаина и 0,4% раствора лидокаина, используемого для внутривенной регионарной анестезии при оперативных вмешательствах на верхних конечностях. Оказалось, что маркаин вызывает более выраженную местную анальгетическую блокаду, чем лидокаин, не обладая неприятными побочными эффектами. Степень анальгезии и мышечной релаксации у маркаина гораздо выше, чем у лидокаина. Сравнение проводилось посредством двойного слепого метода. Авторы считают, что маркаин является сейчас препаратом выбора для регионарной внутривенной анестезии. Однако I. Kim и соавт. (1979) предпочитают при внутривенной регионарной анестезии сочетать маркаин с хлорпрокаином - препарат по химическому строению достаточно сильно близок к анестетику новокаину.

При эпидуральной анестезии для обезболивания родов S. Cohen, A. Thurlow (1979) провели оценку сравнительного характера эффективности смеси маркаина с хлорпрокаином и их раздельного применения в следующих дозировках:

♦    I группа больных - 3% раствор хлорпрокаина;

♦    II группа - 0,375% раствор хлорпрокаина и раствор 0,5% маркаина;

♦    III группа - раствор 0,5% бупивакаина.

Для предупреждения гипотензии внутривенно вводили 500-1000 мл раствора Рингера. Длительность анестезии при использовании маркаина составляла 68 мин, хлорпрокаина - 50 мин, их смеси - 52 мин.