Правила безопасности при проведении местной анестезии в стоматологии - медицинская статья, новость, лекция

При проведении местной анестезии каждый врач-стоматолог обязан следовать основным правилам безопасности.

Подготовка слизистой оболочки полости рта к инъекции

Пренебрежение антисептической обработкой слизистой оболочки, широко распространенное среди стоматологов, необоснованно, поскольку довольно часто развиваются инфекционные осложнения дентальных инъекций типа флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области [Симановская Е.Ю., Кислых Ф.И., 1971]. К простейшим антисептическим приемам относятся полоскание (санационное промывание) полости рта противомикробными средствами (растворы перманганата калия, перекиси водорода) и протирание места вкола стерильным марлевым тампоном.

Аспирация

Обратное оттягивание поршня сразу после введения иглы в нужную точку (аспирация) следует производить с целью предупреждения случайного попадания иглы в просвет сосуда. Если аспирация положительна, т. е. в корпусе шприца наблюдается кровь, в обязательном порядке нужно повторить вкол, слегка изменив направление введения. При случайных внутрисосудистых инъекциях игла чаще всего попадает в вену. Это ведет к развитию токсических реакций на местный анестетик и (или) вазоконстриктор, так как в крови, а затем в центральной нервной системе и сердечной мышце создается высокая концентрация этих веществ. При случайной инъекции раствора местного анестетика в артерию из-за сосудосуживающего эффекта катехоламина в зоне кровоснабжения артерии возникают участки обратимой ишемии. Соответственно им на коже и слизистой оболочке образуются белые пятна, а также зоны отдаленной анестезии и паралича лицевых, глазодвигательных мышц, сопровождающегося диплопией, птозом, потерей зрения и др. Аспирация важна при проведении глубоких инъекций в значительно васкуляризированных областях (туберальная, торусальная, мандибулярная анестезия). Частота внутрисосудистых инъекций при мандибулярной анестезии колеблется от 3,6 до 17,4%, по данным разных авторов [Mount, 1977].

Скорость введения анестетика

К сожалению, аспирация при местном обезболивании полностью не исключает случайной внутривенной инъекции раствора местного анестетика, в связи с чем медленное достаточно введение раствора предупреждает токсические реакции. Кроме того, быстрое введение вызывает повреждение тканей и ускоренное всасывание из них местного анестетика. Безопасной в токсическом отношении считается скорость введения 2 мл/мин. После аспирации у здоровых людей при проводниковых анестезиях допустима скорость 1 мл в 10 с. При инфильтрационных инъекциях, когда более высока опасность повреждения тканей, целесообразно введение раствора со скоростью 1 мл в 15 с [Ada, 1973].

Хочется отметить, что в настоящие времена все клиники стоматологии, включая клиники проводящие доступное протезирование зубов в Петербурге, используют вышеперечисленные основы безопасной местной анестезии. Это связано с тем, что нарушения данных правил приводит к грозным осложнениям, вплоть до летального исхода.