0
Дамы и Господа, позвольте мне представить вам макет стеклянная спина.
Первое описание макета стеклянная спина, аналогичное тому, которое находиться перед вами, было опубликовано в 1907 году в Британском Медицинском Журнале Артуром Баркером, профессором хирургии университетского госпиталя в Лондоне.
Этот экземпляр макета с начала 50-х годов 20 века находиться в отделении анестезии Оксфордского госпиталя. Вы также можете найти фотографии этого макета в широко известной монографии Макинтоша «Люмбальная пункция и спинальная анестезия».
Особенность макета состоит в том, что стеклянная спина 2 искривляется аналогично позвоночному столбу, а, следовательно, и твердой мозговой оболочке.
Имеет место небольшая выпуклость в шейном отделе, более значительная вогнутость в области груди, еще одна выпуклость в поясничном отделе и конечный дуральный участок до уровня S2. В этом месте макет имеет резиновый порт для инъекции в средней поясничной области. А довольно необычное сооружение на головном конце является «полостью расширения». Назначение этой конструкции позволяет вводить в стеклянную трубку дополнительный объем жидкости. Дело в том, что стекло, в отличии от твердой мозговой оболочки, является абсолютно жестким, поэтому в макет не возможно ввести даже 1 или 2 миллилитра, не предусмотрев полости для выведения излишков жидкости.
Другие отличия стеклянной спины от твердой мозговой оболочки заключается в том, что у макета полностью отсутствует позвоночный столб и внутри него нет нервных волокон.
Стеклянная спина заполнена обычным физиологическим раствором, плотность которого очень близка к плотности ликвора.
Считаю необходимым остановиться на терминах относительной плотности и баричности.
В последнее время термин относительная плотность довольно редко используется для описания жидкостей вводимых в субарахноидальное пространство. Относительная плотность - это термин который означает, что определена как температура вводимой жидкости, так и температура жидкости той среды куда осуществляется инъекция.
Баричность является более часто используемым термином, поскольку баричность означает отношение плотности вводимой жидкости к плотности той жидкости куда она вводиться независимо от температуры тела.
Гипербарический – означает, что вводимая жидкость более плотна или имеет более высокую концентрацию, чем та жидкость куда она вводиться.
Изобарический – означает одинаковую плотность у жидкости для инъекции и жидкости среды.
Гипобарический – означает меньшую плотность вводимой жидкости.
Гипербарический раствор введенный пациентке, находящейся в положении лёжа на боку и затем перемещенной в положение лёжа на спине.
В первой части демонстрации вводиться гипербарическая жидкость глюкозы.
В данном случае пациентка находиться в положении лёжа на боку.
Итак, вводиться жидкость, которая распространяется вдоль субарахноидального пространства, и, следовательно нервов, находящихся в позвоночном столбе. Она продвигается немного вверх и вниз по центру и вдоль оболочки субарахноидального пространства. Мы заканчиваем инъекцию, удаляем иглу и переворачиваем пациентку на спину. Концентрированный раствор продолжает перемещаться в обоих направлениях в субарахноидальном пространстве, как в направлении крестца, так и в направлении грудного отдела.
Та часть, которая перемещается в сторону крестцовой области не приносит ничего нового в картину распространения блока, поскольку нервы уже блокированы в поясничной области, куда проводилась инъекция.
Нас интересует та часть раствора, которая распространяется в направлении головного конца. Перемещение раствора происходит очень быстро. Прошло около двенадцати секунд после инъекции раствора и эта часть раствора уже замедлила своё движение, и теперь остановилась, примерно, на середине грудного отдела позвоночника. Даже если слегка опустить грудной конец операционного стола, на котором находиться пациентка, раствор продвиниться лишь на один, два сегмента прежде, чем остановиться вновь.
С другой стороны, если пациентка остается лежать на боку, а головной край стола слегка наклоняется вниз, ничто не может остановить продвижения раствора к верхнегрудным и шейным сегментам и даже в краниальное субарахноидальное пространство.
Смотрите полность "Стеклянная спина - Что вы должны знать о спинномозговой анестезии"...
Размер: 184.47 mb