Местный анестетик: Новокаин - медицинская статья, новость, лекция

Новокаин - препарат, наиболее широко применяемый во всем мире для местного обезболивания.

Синонимы: планокаин, амбокаин, цитокаин, анестокаин, атокаин, атоксикаин, аллокаин, керокаин, мерокаин, неокаин, прокаин, севикаин, синкаин, синтокаин, паракаин, аминокаин, скурокаин, хемокаин, полокаин, церокаин, панкаин, этокаин, этонаукаин.

Новокаин является сложным эфиром пара-аминобензойной кислоты, точнее, хлористоводородным диэтиламиноэтаноловым эфиром пара-аминобензойной кислоты. Кристаллический белого цвета порошок горьковатый на вкус, без запаха, достаточно хорошо растворим в воде и спирте. В крови, биологических средах, в присутствии свежей сыворотки крови новокаин гидролизуется на пара-аминобензойную кислоту и, что очень важно, на диэтиламиноэтанол с выраженным местным обезболивающим действием.

Малая токсичность новокаина, видимо, связана с нестойкостью его молекулы [Протопопов С. П., 1954]. Если принять токсичность новокаина, введенного в ткани, за единицу, то токсичность тропокаина будет 2, кокаина 16, совкаина 30-50, микаина 30. Обезболивающий эффект составляет, соответственно, у анестетика новокаина 1, тропокаина 10, совкаина 20, пикаина 25. При введении новокаина непосредственно в систему кровяного русла его токсические свойства увеличиваются приблизительно в 10 раз в сравнении с введением в ткани.

Новокаин избирательно способен поглощаться тканью нервной системы, в особенности к нему чувствительны волокна и клетки симпатического отдела нервной системы; за счет блокады новокаином сосудодвигательных импульсов, которые проходят по данным волокнам, возникает сосудорасширяющее действие. За счет воздействия новокаина разнообразные виды чувствительности отключаются в определенной последовательности и постепенно. Самым первым блокируется ощущение холода, после чего последовательно тепла, боли и давления.

Для обезболивания слизистых оболочек используют 5-10% раствор, с целью проведения проводниковой анестезии - новокаиновый 1-2% раствор, для спинномозговой анестезии (под твердую мозговую оболочку путем спинномозговой пункции) новокаиновый 5% раствор в количестве 2-3 мл (при большем количестве есть риск развития тотального спинального блока). При перидуральной анестезии вводят 20-25 мл 1-3% раствора в перидуральное пространство.

При местной инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому врачи-специалисты используют 0,25% раствор новокаина. Разрешается применять по 400-1000 мл и более в течение каждых 60 мин., что зависит от обширности оперативного пособия. С целью пролонгирования анестезии на каждые 100 мл новокаинового раствора врачи-анестезиологи добавляют 3-2 капли адреналина (0,1% раствор). Желательно применять свежеприготовленный раствор новокаина.

При передозировке новокаина отмечаются бледность лица и видимых слизистых (мукозных) оболочек, чрезмерная общая слабость, головокружение, выступающий холодный пот, выраженная тошнота, рвотный рефлекс, слабый и сильно пульс, учащенное дыхание, выраженная гипотензия, доходящий до коллапса. Центральная нервная система реагирует на передозировку в конвульсиями, судорогами, двигательным возбуждением, чувством страха, галлюцинациями.

При признаках интоксикации вводят эфедрин, хлорид кальция, кофеин, барбитураты; внутривенно - раствор натрия хлорида (исключительно изотонический).

При повышенной чувствительности к новокаину указанные явления могут возникнуть и при обычных (терапевтических) дозировках препарата. Достаточно не часто встречающаяся в клинике идиосинкразия к новокаину обусловливает дерматит, шелушение кожи, крапивницу при попадании его на кожу.