0
Возбудителем стронгилоидоза человека является мелкая нематода Strongyloides stercoralis (Bavay, 1876; Stiles et Hassal, 1902), относящаяся к роду Strongyloides Grassi (1879) семейства Strongyloididae Chitwood et Mc. Jntosh (1934). Синонимы: Anguillula stercoralis (Bavay, 1876), Anguillula intestinalis (Bavay, 1877); кишечная угрица (русск.).
Паразитирует в тонком кишечнике и иногда в желчных и панкреатических ходах человека.
Длина самца паразитического поколения 0,70 мм и ширина 0,04-0,06 мм. Ротовая полость развита слабо. Задний конец его тела загнут вентрально и несет на себе две изогнутых спикулы (рис. 1).
Самка размером 2,2 X 0,034 мм. Тело ее кзади равномерно суживается, на переднем конце слегка округлено. Ротовое отверстие окружено четырьмя губами. Пищевод цилиндрической формы, по длине равен 1/4 длины тела гельминта. Половое отверстие находится в задней половине тела. На хвостовом конце имеется небольшое пуговичное утолщение.
Парная матка содержит сегментированные с очень тонкой оболочкой яйца размером 0,060 X 0,040 мм (рис. 2).
В экскрементах больного яйца обычно не встречаются, так как из них вылупляются личинки еще в слизистой оболочке кишечника, на дне либеркюновых желез, в просвете которых локализуются и откладывают яйца самки паразита. Длина рабдитовидных личинок 0,20-0,25 мм и ширина 0,016 мм (рис. 3).
Рабдитовидная личинка, претерпевшая во внешней среде дальнейшее изменение, может в течение 24-48 часов превратиться в филяриевидную форму (рис. 4), способную проникнуть в тело человека.
Морфологические различия рабдитовидных и филяриевидных личинок приведены в таблице.
Инвазионные личинки Strongyloides stercoralis проникают в тело хозяина через кожные покровы или через рот. Пробуравливая кожные покровы, личинки попадают в кровеносные сосуды, а оттуда - в правую половину сердца и в малый круг кровообращения. Из капиллярной системы легких, нарушая целость сосудов, личинки проникают в просвет бронхиол. Поднимаясь по дыхательным путям, они попадают в полость рта, заглатываются и, внедрившись в либеркюновы железы кишечника, вырастают в половозрелых паразитов. Развитие личинок может происходить также в бронхах и трахее (Froes, 1930; цит. по Corrigan).
При пероральном заражении личинки попадают в кишечник непосредственно, но могут мигрировать и по кровеносному руслу, проникая через слизистую оболочку полости рта и пищевода. Brumpt (1936) экспериментально доказал, что наряду с миграцией по кровеносному руслу личинки могут мигрировать и по соединительной ткани, откуда они также проходят в легкие, а затем обычным путем в просвет кишечника. Описана эмболическая миграция личинок через легочные вены, левую половину сердца, заканчивающаяся в кишечнике (Fulleborn, 1926). Оплодотворение самок происходит в легких (Faust, 1937) и заканчивается в кишечнике (Fulleborn, 1914-1921). Самки внедряются в слизистую оболочку кишечника, чаще двенадцатиперстной кишки, а самцы, не имеющие способности к внедрению, выбрасываются из кишечника с фекалиями (Fulleborn, 1926; Faust, 1937). Поэтому в течение продолжительного времени были известны лишь паразитические самки, которые считались гермафродитными. Развитие S. stercoralis, по К.И. Скрябину и Г.Ф. Вагнеру (1924), может происходить тремя путями: прямым, непрямым и внутрикишечным.
1) При непрямом развитии происходит смена паразитического и свободноживущего поколения (гетерогония). Выделившиеся с фекалиями рабдитовидные личинки при благоприятных условиях температуры и влажности превращаются во внешней среде в свободноживущее поколение; смена свободноживущих поколений может продолжаться неопределенно долгое время (Beach, 1935), но рабдитовидные личинки свободноживущего поколения сохраняют способность на любой генерации превратиться в филяриевидных личинок паразитического поколения при попадании в организм человека.
Свободноживущие самки меньше паразитических (размером 1 X 0,06 мм), кроме того, они отличаются рабдитовидным пищеводом, расположением полового отверстия на середине тела и большей величиной яиц - размером 0,070 X 0,045 мм. Свободноживущие самцы похожи на самцов паразитического поколения, но с более развитой ротовой капсулой.
Филяриевидные личинки S. stercoralis, развившиеся во внешней среде, морфологически отличаются от сформировавшихся в кишечнике хозяина: первые на 0,016 мм длиннее вторых и их половые элементы закладываются в виде конгломерата из 3-4 клеток, в то время как половой зачаток вторых состоит из 12-22 клеток (Nishigori).
2) Прямой путь развития встречается при неблагоприятных для гельминта условиях внешней среды и характеризуется непосредственным превращением рабдитовидных личинок в филяриевидные во внешней среде.
3) Третий путь развития - внутрикишечный - отличается превращением рабдитовидных личинок в филяриевидные в кишечнике человека без выхода их во внешнюю среду. Этот путь развития стронгилоидесов описан К.И. Скрябиным и Г.Ф. Вагнером (1924), a Nishigori (1927) подтвердил экспериментально. Последний нашел, что аутоинвазия происходит при условии, если молодые личинки остаются в пищеварительном тракте хозяина дольше 24 часов. Аутоинвазии способствуют запор, неблагоприятные для личинок условия в кишечнике, наличие язв в слизистой оболочке кишечника, облегчающих проникновение личинок в кишечную стенку. Что касается путей миграции личинок S. stercoralis при аутоинвазии, то они, по мнению Nishigori, могут проникать в правую половину сердца через систему лимфатических сосудов; проникать в капилляры кишечника, а затем через воротную вену в печень; проникать через кишечную стенку в брюшную полость, откуда личинки могут внедряться в печень и кровеносную систему, или через диафрагму, грудную полость и плевру в легкие.
В.П. Подъяпольская и В.Ф. Капустин (1958) полагают, что внутрикишечное развитие S. stercoralis обусловливает случаи с длительным и упорным течением заболевания стронгилоидозом; по их мнению, по-видимому, развитие личинок может происходить одновременно по всем трем, реже двум типам.
Следует отметить, что до настоящего времени в литературе нет твердого мнения относительно того, какой путь заражения является основным. Так, если Looss (1905) и др. считают, что чаще наблюдается пероральный путь заражения, в некоторых работах (Г.Г. Смирнов, 1959) указывается, что этот путь заражения наблюдается реже.
Читайте далее: Стронгилоидоз: Эпидемиология
Автор(ы): А.И. Ишмухаметов "Стронгилоидоз"