0
Патофизиология отравлений ядом змей
Змеиный яд является очень сложным и многокомпонентным токсином, содержащим в среднем от 5 до 15 ферментов и 3-12 прочих протеинов и пептидов, а также соли металлов и углеводы. Все эти соединения оказывают токсическое воздействие на кожу, кроветворную, нервную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы (таблица "Компоненты яда змей и их действие").
| Компонент | Гремучая змея | Королевский аспид | Эффект |
| Энзимы: | |||
| Протеиназы | Много |
Минимум |
Разрушение тканей, коагуляционный или антикоагуляционный эффект |
| Гиалуронидаза |
Немного | Немного | Гидролиз стромы соединительной ткани |
| Холинэстераза | Следы | Много | Катализатор гидролиза ацетилхолина |
| Фосфолипаза A | Много | Нет | Гемолиз и потенцирование эффектов нейротоксинов |
| Фосфоместераза | Следы | Много | Эффект не изучен |
| Фосфодистераза | Немного | Немного | Гипотензия |
| Прочие: | |||
| Нейротоксины | Следы | Много | Вялый паралич |
| Кардиотоксины | Следы | Много | Деполяризация |
Яд различных видов варьирует по содержанию вышеперечисленных компонентов. Картина интоксикации может усложняться при высвобождении эндогенных медиаторов, таких как гистамин, брадикинин и аденозин. Таким образом, яд змей не может быть классифицирован как изолированно "нейротоксичный" или "кардиотоксичный", хотя один из специфичных эффектов может преобладать. Тем не менее, для удобства токсины могут быть произвольно классифицированы на вазотоксичные (гадюки), нейротоксичные (сем. Elapidae, напр. кобры) и миотоксичные (морские змеи).
Патофизиология отравлений ядом гадюк
Преобладает токсическое воздействие на сосудистое русло (вазо- или васкулотоксин). После введения наступает быстрый отек области укуса. Местный некроз и как следствие - сухая гангрена носят преимущественно ишемический характер и возникают на фоне тромботического процесса в локальном сосудистом русле. Системная абсорбция происходит через лимфатические сосуды. Яды некоторых видов, например, Vipera berus (Европейская гадюка) вызывают рвоту, боли в животе, профузную диарею и шок, возникающие через несколько минут после укуса. Эти симптомы спонтанно разрешаются в течение получаса. Персистирующее шоковое состояние может завершиться фатально. Токсины некоторых видов гадюк приводят к возникновению внутричерепных кровоизлияний вследствие прямого повреждающего действия на эндотелий компонента яда с условным названием "геморрагии", который, однако не оказывает влияния на систему свертывания. Напротив, яды некоторых видов гадюк (Crotalus, Bothrops) нарушают коагуляцию. Даже малая доза таких токсинов может привести к полному потреблению циркулирующего фибриногена.
Данный признак также может быть положен в основу классификацию ядов гадюк, что помогает в назначении соответствующей антитоксической терапии.
Патофизиология отравлений ядом змей семейства Elapidae
Местный некроз приводит к картине, напоминающей влажную гангрену с характерным гнилостным запахом, который связан с прямым цитолитическим действием яда. Системная абсорбция происходит через венозное русло. С этой особенностью связано первично "нейротоксическое" действие яда, выраженное в нейромышечной блокаде мышц глаз, языка, глотки и груди. В случае тяжелого отравления перечисленные нарушения ведут к дыхательной недостаточности.
Патофизиология отравлений ядом морских змей
Токсины обладают как миотоксическим, так и нейротоксическим эффектами, которые проявляются клиническими и патологическими изменениями, характерными для сегментарных миопатических повреждений скелетных мышц. При отсутствии лечения мышечные боли могут длиться месяцы после укуса.
Читайте далее: Клиника отравлений ядом змеи
Автор(ы): Др. Шаши Киран, Др. Т.А. Сентхилнатхан (Рохтак, Индия)