Лечение хронического гломерулонефрита - медицинская статья, новость, лекция

Лечение гломерулонефрита

Задачи клинициста при лечении гломерулонефрита (ГН):

♦    оценить, насколько велика активность процесса и возможность прогрессирования нефрита и оправдает ли она риск применения тех или иных терапевтических воздействий;

♦    добиться максимального замедления прогрессирования процесса, и таким образом, отдалить срок развития почечной недостаточности.

Прежде всего необходимо соблюдение режима жизни, исключение ночных работ, ограничение трудовой деятельности при повышении артериального давления (АД), избегать переохлаждений, санация очагов инфекции, снижение избыточной массы тела. Немедленный отказ от курения, выполнение определенных диетических рекомендаций: ограничение белка с со хранением достаточной калорийности пищи для избежания отрицательного белкового баланса, ограничение потребления соли, категорически запрещаются грибные блюда, противопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп и петрушка, алкоголь.

Длительная безбелковая и бессолевая диета не предупреждает прогрессирование нефрита и плохо отражается на общем состоянии больных. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять клюкву, лук, чеснок, горчицу, уксус, сухие петрушку и укроп.

Лечение хронического гломерулонефрита (ХГН)

♦    Иммуносупрессия:

◊    кортикостероиды (смотрите "Лечение хронического гломерулонефрита кортикостероидами")

◊    цитостатики (смотрите "Лечение хронического гломерулонефрита цитостатиками")

◊    циклоспорин А (смотрите "Лечение хронического гломерулонефрита циклоспорином А")

◊    антиметаболиты

Азатиоприн 1-3 мг/кг/с

♦    Удаление блокирующих факторов, медиаторов воспаления, иммунных комплексов и т.д.:

◊    эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция)

При активных нефритах, в сочетании с кортикостероидами и цитостатиками 1-2 раза в неделю.

♦    Улучшение микроциркуляции, снижение медиаторов иммунного воспаления:

◊    антикоагулянты и антиагреганты (смотрите "Лечение хронического гломерулонефрита антикоагулянтами и антиагрегантами");

◊    нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (смотрите "Лечение хронического гломерулонефрита НПВС");

◊    мембраностабилизаторы

Аминохинолиновые препараты: делагил, плаквенил 0,2 / 1 раз в сут;

◊    антиоксиданты.

♦    Блокаторы синтеза холестерина и триглицеридов:

◊    Ловастатин: ( 20-60 мг/сут) увеличение фосфолипидов, снижение холестерина у больных с артериальной гипертензией (АГ) на фоне почечной патологии.

♦    Коррекция артериального давления (АД) (ингибиторы АПФ, А II, антагонисты Са):

◊    Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ - основа современной нефропротективной стратегии, защитный эффект которых обусловлен снижением внутриклубочкового давления и протеинурии, а также внутрипочечного образования ангиотензина 2, который оказывает фиброгенное действие.

◊    Блокаторы АТ-рецепторов (лозартан)

Представляет большой интерес изучение нефропротективных свойств блокаторов АТ-рецепторов (лозартан), так как этот препарат блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему; его можно применять и при диабетической нефропатии. Есть смысл применять А II при тяжелой артериальной гипертензии.

◊    Антагонисты Са (группы верапамила и дилтиазема)

Эффективно сочетание ингибиторов АПФ с антагонистами Са.

♦    Диуретики

Лучше всего петлевые, в сочетании с калийсберегающими препаратами. Их нужно принимать осторожно, чтобы не вызвать гиповолемию с острой почечной недостаточностью (ОПН).

♦    Иммунокоррекция:

◊    Т-активин, тималин, диуцифон 10-12 инъекций

◊    Пассивная иммунотерапия анти HLA- антителами