Японский энцефалит (encephalitis japonica) - медицинская статья, новость, лекция

Японский энцефалит (encephalitis japonica)

Японский энцефалит - encephalitis japonica (комариный, осенне-летний энцефалит Б) - выделен в самостоятельную форму Канеко в 1924 г. Японским этот энцефалит называется потому, что именно в Японии он впервые наблюдался и там описан как новое негнойное инфекционное воспаление головного мозга, отличное от эпидемического летаргического энцефалита Экономо. Японские авторы предложили обозначить новую болезнь названием «энцефалит Б», а болезнь Экономо - «энцефалит А». Энцефалит Б встречается не только в Японии. Он был позднее описан в Корее, Маньчжурии, Китае, а в 1938 г. наблюдался в одном из районов Приморского края в виде эпидемической вспышки. После этого в Приморье нередко отмечались спорадические случаи и групповые заболевания. Более значительная эпидемическая вспышка была зарегистрирована в 1943 г. Спорадические случаи наблюдались и в других местах.

Этиология и эпидемиология

Японский энцефалит вызывается специфическим мелким фильтрующимся вирусом. Размеры его 20—30 mμ. Вирус хорошо переносит низкие температуры, долго сохраняется в высушенном виде. При нагревании до 60° он гибнет через 30 минут, при кипячении — через 2 минуты. Пятипроцентный раствор лизола уничтожает вирус через минуту. Возбудитель японского энцефалита патогенен не только для человека, но и для обезьян и мышей. Вирус может быть выделен из мозга умерших больных, менее постоянно - из цереброспинальной жидкости, крови и некоторых внутренних органов. В организме распространяется гематогенным путем. Передается вирус человеку укусом зараженного комара. Комары являются не только передатчиками, но и основным резервуаром вируса в природе. В Приморском крае передатчиками вируса являются главным образом комары Aedes togoi, Culex pipiens, в Японии — Culex tritaeniorhynchus. Передача вируса от зараженных самок комаров их потомству трансовариальным путем не установлена. Заболевают японским энцефалитом почти исключительно в августе-сентябре. Эпидемические вспышки тянутся 4-7 недель, с наступлением холодов они прекращаются. Японский энцефалит, таким образом, является типичной сезонной нейроинфекцией. Поражаются лица молодого и зрелого возраста. Заболевают преимущественно люди, занятые на сельскохозяйственных, строительных или земляных работах в заболоченных местах. Семейные заболевания наблюдаются редко. Инкубационный период, как и при двухволновом вирусном менингоэнцефалите, равен 10-15 дням. В эндемических очагах выявляется большой процент людей и животных, у которых в крови содержатся антитела к японскому энцефалиту.

Патологическая анатомия

Макроскопически устанавливаются резкая гиперемия мозговых оболочек, точечные кровоизлияния в них. Мозг отечен, гиперемирован, местами в нем обнаруживаются мелкие кровоизлияния и размягчения.

Микроскопическое исследование обнаруживает воспалительные инфильтраты вокруг мелких сосудов головного мозга и его оболочек. Наиболее интенсивные изменения наблюдаются в коре, белом веществе больших полушарий и подкорковых узлах. Дегенеративные изменения сильно выражены в нервных клетках. В меньшей степени - в клетках глии. Характерны резко выраженные циркуляторные расстройства. Многие патоморфологи говорят о японском энцефалите как о панменинго-энцефаломиелите, подчеркивая этим диффузность поражения всей центральной нервной системы, а также оболочек головного и спинного мозга.

Клиника

Клиника японского энцефалита рассмотрена в отдельной статье.

Течение и исход

Японский энцефалит протекает в форме тяжелой острой инфекции. Симптомы болезни достигают наибольшей выраженности на 3-4-5-е сутки. Лихорадочный период длится от 3 до 14, чаще 5-6 дней. Температура падает литически. Выздоровление происходит постепенно. Летальный исход наступает у 40-70% всех заболевших, большей частью в первую неделю болезни. Оставшиеся в живых обычно полностью выздоравливают. Инвалидность наблюдается сравнительно редко.

Лечение и профилактика

В первые дни болезни рекомендуется ввести внутримышечно и субарахноидально сыворотку реконвалесцента или гипериммунную лошадиную сыворотку по 8-10 мл 2 дня подряд. Уротропин внутривенно. Антибиотики и сульфаниламиды. Дегидратирующая терапия. Повторные люмбальные пункции. Введение жидкостей с целью дезинтоксикации (питье чая, подкожно - физиологический раствор, 5% раствор глюкозы). Димедрол. Сердечные средства, лобелии, цититон по мере надобности. Витамины (особенно В₁ и С). Симптоматические средства; антиневралгические, седативные, противосудорожные и др.

Профилактика

Организуя профилактические мероприятия против комариного энцефалита, надо использовать огромный положительный опыт советского здравоохранения в борьбе с малярией. Борьба с комарами и их личинками. Ликвидация мест выплода. Широкие мелиоративные мероприятия. Предупреждение укусов: сетки Павловского, смазывание открытых частей тела диметилфталатом с нанесением его тонким слоем также и на одежду (низ брюк, обшлага рубашки и т. д.). Засетчивание помещений, пологи. Подкожно вводят 2-3 раза формоловую вакцину.