Клиника японского энцефалита - медицинская статья, новость, лекция

Клиника японского энцефалита

Клиника японского энцефалита начинается внезапно, без выраженных продромальных явлений и развивается бурно. Сразу значительно повышается температура. Уже ко второму дню она достигает максимума - 39-41° и на этом уровне держится в течение 7-10 дней. Подъему температуры иногда предшествует озноб.

Больной жалуется на:

• сильное недомогание,
• разбитость,
• головную боль,
• поташнивание, иногда рвоту,
• боли в мышцах.

Объективно устанавливается:

• гиперемия лица и конъюнктив,
• брадикардия (сменяющаяся позднее тахикардией),
• тахипноэ,
• сухость языка,
• втянутость живота.

Лейкоцитоз (12000-18000), нейтрофильный сдвиг, лимфопения, анэозинофилия; РОЭ ускорена. В моче нередко обнаруживается белок. С первых дней болезни к перечисленным общеинфекционным проявлениям присоединяются резко выраженные менингеальные симптомы. Сознание большей частью изменено уже с первого-второго дня болезни. В одних случаях наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, в других - апатия, сонливость, оглушенность сознания, в некоторых случаях доходящая до комы. Описаны делириозные и аментивные состояния. Клонические подергивания отдельных мышц и мышечных групп, дрожание рук, ритмические движения нижней челюсти. Весьма характерны значительная гипертония сгибателей на руках и разгибателей на ногах, явления децеребрационной ригидности (проявление синдрома децеребрации). Иногда наблюдаются отдельные эпилептиформные припадки. Нередко встречаются геми- или монопарезы пирамидного характера с высокими сухожильными рефлексами и пирамидными симптомами. В тяжелых случаях имеются и бульбарные расстройства.

Редко появляются спинальные симптомы в виде вялых, периферических параличей. Еще большую редкость составляют глазодвигательные расстройства. Многие авторы полностью отрицают возможность возникновения паркинсоновского синдрома при японском энцефалите. Цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением. Она прозрачна, бесцветна, обнаруживает небольшой, преимущественно лимфоцитарный, плеоцитоз (9-35 клеток в 1 мм³), количество сахара в пределах нормы. При проведении в медицинском центре МРТ на снимках визуализируется воспаление и отек вещества головного мозга, особенно ярко выраженные при коматозной форме японского энцефалита.

В клинической картине японского энцефалита различают несколько синдромов (П.М. Альперович), которые могут встречаться по отдельности или сочетаясь друг с другом:

1. инфекционно-токсический синдром, при котором неврологические симптомы только намечены или полностью отсутствуют;
2. менингеальный;
3. судорожный;
4. бульбарный;
5. коматозный (90% летальности);
6. летаргический (сонливость, глазодвигательные расстройства, сальное лицо, гипергидроз на фоне тяжелых инфекционно-токсических, менингеальных и пирамидных симптомов);
7. аментивно-гиперкинетический;
8. гемипаретический синдром (летальность около 85%).

В сомнительных случаях диагностике помогает реакция связывания комплемента, которая дает положительные результаты к 16-му дню болезни почти у всех больных, и реакция нейтрализации, которая выпадает положительной к 20-25-му дню болезни. Последняя реакция имеет большое значение для ретроспективного диагноза, так как она остается положительной в течение многих лет.