0
Болезнь Рейно (Morbus Raynaud) - ангиотрофоневроз с преимущественным поражением дистальных артерий и артериол конечностей. В этой статье мы рассмотрим диагностику и лечение данной патологии.
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев болезнь распознается без большого труда. Однако нередко встречаются такие атипичные и запутанные случаи, отличить которые от других болезней, сходных с болезнью Рейно, нелегко.
По данным научных статей по неврологии дифференцировать болезнь Рейно очень часто приходится от спонтанной гангрены, связанной с органическим поражением сосуда. Спонтанная гангрена характеризуется более упорным и более тяжелым течением, отсутствием артериальной пульсации на пораженной конечности, отсутствием приступов симметричных ангионевротических расстройств. По данным гнойных хирургов с сайта dr-anikin.ru, симптом «перемежающейся хромоты», типичный для спонтанной гангрены, при болезни Рейно встречается редко. Иногда в целях дифференциального диагноза можно воспользоваться инъекцией новокаина в большеберцовый нерв. При наличии на ноге синдрома местного побледнения инъекция новокаина устраняет его, симптомы же спонтанной гангрены мало реагируют на это вмешательство.
Явления, напоминающие болезнь Рейно, могут наблюдаться при проказе и особенно при сирингомиелии.
От акропарестезии болезнь Рейно отличается характерным течением. При акропарестезиях явлений местной синюхи и гангрены не бывает. Парестезии развиваются почти исключительно ночью.
Лечение
Консервативное лечение
Лечение болезни Рейно должно состоять в борьбе как с первопричиной патологии (в том случае, если она установлена и доступна для терапии), так и с предрасполагающими факторами. Само собой разумеется, что при заболеваниях сердца, почек, при хронической малярии необходимо лечить эти болезни.
В ситуациях, когда болезнь Рейно связанна с сифилисом наступает улучшение и даже выздоровление при энергичном противосифилитическом лечении.
При дистиреозе показано лечение малыми дозами йода.
Чтобы снизить тонус перевозбужденного симпатикуса, назначают хинин, бром, люминал, папаверин, пахикарпин, никотиновую кислоту и пр. Можно также провести несколько курсов лечения инъекциями 3-5% раствора азотнокислого натрия (расширяющего сосуды) по 1 мл ежедневно. Курс - 15-20 впрыскиваний.
В неврологической практике пациентам с болезнью Рейно часто назначаются:
- местная и сегментарная (на область шеи и поясницы) диатермия,
- гальванические ванны,
- эритемные дозы ультрафиолетового облучения,
- теплые водяные общие ванны,
- многие хвалят УВЧ.
Показан поверхностный массаж конечностей с проявлениями ангионевроза.
Целесообразна новокаиновая блокада по Вишневскому - околопочечная или циркулярная.
Хирургическое лечение
При выраженном течении болезни Рейно и безуспешности консервативной терапии иногда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве в объеме:
- периартериальной симпатэктомии по Леришу;
- симпатической ганглиэктомии.
Последняя операция более надежна. В случае поражения верхних конечностей резекции подвергается II-III грудные узлы; при поражении нижних конечностей - II-III поясничные узлы. Прежде чем решиться на резекцию узлов пограничного ствола, производят их новокаиновую блокаду. В литературе по неврологии описаны случаи, когда был достигнут такой выраженный эффект от повторных новокаиновых блокад, что вопрос о ганглиэктомии отпадал сам собой. Отрицательный результат блокад является предиктором малоэффективности операции. Нестойкий эффект новокаиновых блокад при болезни Рейно является показанием к симпатической ганглиэктомии.
Профилактика
С целью профилактики болезни Рейно рекомендуется избегать влажного холода, переутомлений, перенапряжений, волнений и т.д. Также необходимо следить за кишечником. Обязателен запрет на курение.
Автор(ы): Ходос Х.Г.