0
Мигрень - односторонние головные боли, в связи с чем ее латинское название звучит как «гемикрания».
Некоторые клиницисты предлагают говорить не о мигрени, а о мигренях, различных по сущности и патогенезу, выделяя эссенциальную мигрень (эндогенно, часто наследственно обусловленную), рефлекторную (например, при желчнокаменной болезни, при стенозе двенадцатиперстной кишки и пр.), эндокринно-вегетативную (при базедовизме, рудиментарных формах гипотиреоза, вегетативной дистонии, климаксе и пр.), гипертоническую мигрень (при сосудистой гипертонии), аллергическую и некоторые другие формы.
Огромную роль в происхождении мигрени и отдельных приступов ее играют эндокринные влияния.
Иногда начало болезни связано с острой инфекцией - сыпным, брюшным тифом, гриппом, сепсисом.
Течение
Наряду с благоприятно протекающими случаями, при которых приступы повторяются редко - с промежутками в несколько лет, тянутся недолго и не причиняют особенно больших неприятностей, встречаются и такие случаи, когда больные тяжело страдают от мучительных и частых приступов мигрени, отражающихся на их общем состоянии и работоспособности. Иногда наблюдаются приступы, затягивающиеся на несколько дней, которые тяжело поддаются как абортивному лечению мигрени, так и профилактике.
Диагностика
Распознавание мигрени связано с необходимостью исключить все органические страдания нервной системы, вызывающие головную боль, в первую очередь - опухоль головного мозга, абсцесс, хронический менингит, арахноидит, мозговую водянку. Во всех случаях надо проверить глазное дно. Очень важно выяснить также, нет ли у больного сифилиса, заболевания сердца, почек, общего артериосклероза, гипертонии и других соматических страданий, сопровождающихся головной болью.
Необходимо иметь в виду, что «офтальмоплегическая мигрень» почти всегда является симптоматической и связана с органическим поражением головного мозга, чаще всего - с ограниченным серозным менингитом или опухолью головного мозга.
Некоторые случаи мигрени напоминают невралгию тройничного нерва. В целях дифференциального диагноза надо учитывать, что при невралгии приступы повторяются очень часто, они в большинстве случаев кратковременны, не имеют характерного для мигрени течения; нередко констатируются болевые точки и гипестезия. Трудным представляется дифференциальный диагноз мигрени и синдрома Слудера.
Лечение
Во время приступа больному большей частью приносит облегчение применение тепла на голову, реже - холода. Многим больным помогает абортивное лечение мигрени: мытье головы горячей водой, стягивание головы платком, горчичники на затылок и между лопатками, горячие ножные ванны, смазывание висков ментоловым спиртом. Показано применение антиневралгических и сосудорасширяющих средств: анальгина, пирамидона, фенацетина, аспирина, антипирина, кофеина, теобромина, люминала. Эти средства, особенно комбинация их, весьма эффективны, но только в самом начале приступа. Напротив, на высоте мигренозного приступа часто исключительно эффективны сосудосуживающие средства (эрготамин). Нередко приносит облегчение внутривенное вливание 10-30 мл 40% раствора глюкозы.
Лечение вне приступа должно быть направлено на устранение причин, поддерживающих болезненное состояние и вызывающих приступы. Необходимо урегулировать образ жизни больного: наладить деятельность кишечника, лечить имеющиеся соматические страдания, особенно заболевания сердца, сосудов, почек, эндокринных желез и женской половой сферы. Проводят общеукрепляющее лечение: инъекции мышьяка, железо, фосфаты, пантокрин. Полезно провести 2-3 курса подкожных впрыскиваний ацетилхолина (по 0,1-0,2 г ежедневно, курс 15-20 впрыскиваний).
Из физиотерапевтических процедур наиболее показаны шейная диатермия и теплые ванны (лучше хвойные). Назначают также гальванические воротники (анод), соллюкс на затылок, местную дарсонвализацию головы, продольную гальванизацию позвоночника. Очень полезны воздушные ванны как средство, успокаивающее перевозбужденную вегетативную нервную систему. Воротниковый массаж, горчичные воротники.
Автор(ы): Ходос Х.Г.