0
О проявлениях II стадии алкогольного бреда ревности и явлениях экзогенизации его клиники может дать представление следующий пример, описанный в книге «Бред ревности» Терентьева Евгения Иосифовича и статьях по психологии и психиатрии.
II стадия алкогольного бреда ревности (паранойи) у больного
Больной Н., 36 лет. Находился на лечении в психиатрической больнице в течение 3 мес. Госпитализирован впервые.
Анамнез
Родился в наследственно не отягощенной семье, отец служащий, мать домохозяйка. В детстве рос здоровым, тяжелых заболеваний не было. В школе учился хорошо, закончил 8 классов, затем бухгалтерские курсы. Много лет работает по специальности. По характеру живой, веселый, очень общительный, разговорчивый. Служил в армии. По работе до болезни характеризовался хорошо. Приблизительно 15 лет назад начал часто и помногу употреблять спиртные напитки, сначала по праздникам и другим поводам, а затем и без повода. Через 3 года это стало злоупотреблением. В течение 10 лет наблюдался синдром похмелья. Женат, имеет двоих детей.
В течение 10 лет больной проявляет патологическую ревность к жене. Лечился в связи с этим в психоневрологическом диспансере. Ревность бредовая, в состоянии опьянения резко усиливается. Больной трактует в бредовом плане многие безобидные житейские ситуации.
В последние 5 лет бред ревности стал особенно выраженным, появилась нелепость в обвинениях жены. Это совпало с нарастанием тяжести алкоголизма и заметным снижением потенции при усилении полового влечения. В состоянии опьянения больной стал буянить, придираться к жене и детям, совершать демонстративные попытки самоубийства. Появились запои, больной становился все более угрюмым, безразличным к делам семьи, пропивает зарплату, вещи. Стали постоянными выпытывания у жены «признаний» в изменах с угрозами убийства, издевательством, избиениями. Больной однажды заявил жене, что она забеременела от другого мужчины - слабоумного человека, тяжелого астматика; не стесняется в выражениях при детях. Когда жена задерживается на работе или в магазине, на рынке, он обвиняет ее в том, что она «отпустила человек трех». В последнее время стал часто говорить, что она его травит и он от этого худеет. В состоянии опьянения ревность проявляется сильнее, но и будучи трезвым больной высказывает совершенно нелепые обвинения. Постоянна говорил жене, что у нее «встревоженный вид», что она невыспавшаяся. Незадолго перед поступлением в больницу слышал иногда по вечерам тяжелое дыхание под полом, считал, что это жена с любовником совершают половой акт. Особенно беспокойно стал чувствовать себя ночами: видел, как соседка выходила на улицу и забрасывала провод на электролинию, чтобы «подключить приемник» и как-то воздействовать на него, ощущал наплыв на голову каких-то волн, грудь и голову сжимало. Эти явления нарастали в периоды запоев. Временами по вечерам, когда жена еще не успевала вернуться с работы, слышал, как стукала крышка погреба, раздавались шаги, видел тень, промелькнувшую мимо окон, говорил, что сосед стучит в погребе, а жена слышит стук и идет к нему. Ночами прислушивался к дыханию жены, чтобы угадать спит она или нет, старался не спать, но все-таки засыпал. Утром считал, что жена уходила от него к любовнику.
Соматическое состояние
Больной среднего роста, достаточного питания, тоны сердца приглушенные, определяется легкий систолический шум на верхушке; патологии органов брюшной полости нет. Снижение потенции по алкогольному типу. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Неврологический статус без выраженных отклонений от нормы.
Психический статус
Больной напряжен; разговаривая с женой, начинает плакать, обвинять ее в изменах, разврате. Сознание не нарушено. Высказывания бреда ревности нелепые, отличаются стойкостью, упорством. Просит врачей сделать анализ с целью определения отцовства детей. Считает жену развратной, падшей женщиной, имеющей намерение избавиться от него для получения свободы прелюбодеяний. Заявляет, что жена давно занимается развратом, но умело прячет следы. На вопрос, имеет ли он прямые доказательства измен жены, видел ли их собственными глазами, отвечает, не видел, но это и не важно, потому что есть другие убедительные доказательства. Эти переживания оставались актуальными в течение нескольких недель пребывания больного в стационаре. Одновременно считал, что жена в его отсутствие продолжает «заниматься безобразиями». На свиданиях вел себя грубо, был подозрителен, озлоблен, принимался кричать на жену, оскорблял ее. Постепенно под влиянием лечения переживания дезактуализировались, больной стал считать, что в его отсутствие жена ему не изменяет. Высказывания относительно ее измен в недалеком прошлом продолжались, но утратили значимость. По окончании лечения, в том числе противоалкогольного и лечения психоза с бредом ревности, о котором подробно можно узнать на http://alkonorma.ru/, больной выписан из больницы.
В данном случае, в отличии от рассматриваемого ранее клинического примера I стадии алкогольного бреда ревности, следует обратить внимание на обвинения больным жены в беременности от другого мужчины, «с которым она изменяет», а также на выраженную ретроспекцию бреда. Тот факт, что при обострении состояния в связи с затяжным усилением алкоголизации проявлялись элементы идей физического воздействия, не должен ставить под сомнение диагноз алкогольной паранойи, так как речь идет о рудиментарных бредовых включениях острого параноидного характера в структуру устойчивого, длительно протекающего паранойяльного синдрома. Они всегда как бы «вырастали» из галлюцинаций воображения, не имели никаких проявлений по типу психических автоматизмов, были скорее симптоматическими, транзиторными (по К. Бонгефферу).
Автор(ы): Lothr