0
Из принципов, на которых основан R-запрещающий электрокардиостимулятор (VVI), вытекает возможность нежелательного запирания прибора под действием внешних и внутренних сигналов помехи и, следовательно, прекращения электрокардиостимуляции. Напряжение помехи может передаваться непосредственно на прибор индуктивным способом или же может передаваться на вход электрокардиостимулятора через электрод. Практические преимущества униполярной электродной системы преобладают над ее недостатками в отношении восприятия сигналов помехи. В биполярной системе, где оба провода расположены очень близко один от другого, очень мала площадь контура, на котором могут индуцироваться напряжения помехи. В униполярной системе площадь контура намного больше, а поэтому и индуцированное напряжение примерно в 50 раз выше.
Фильтрация наиболее распространенного сигнала помехи с частотой 50 Гц затруднительна, так как спектр комплекса QRS содержит и эту частотную область. Селективный фильтр может найти применение во внешнем приборе, в котором не слишком сильно ограничено допустимое число составных частей. Поэтому более целесообразно снабдить электрокардиостимулятор реверсивной цепью, которая в тех случаях, когда сказывается влияние напряжения помехи, обеспечивает продолжение работы прибора в режиме асинхронной стимуляции.
Запирание R-запрещающего электрокардиостимулятора может быть вызвано импульсными магнитными полями с низкой частотой (равной нескольким герцам), которые возникают, например, при электросварке, в непосредственной близости от медленно вращающегося двигателя или магнитной мешалки без защитных приспособлений. Поскольку спектр этих помех близок к спектру внутрисердечного сигнала, обеспечить защиту от них трудно. Но для большинства пациентов такие помехи встречаются очень редко.
В настоящее время существует мнение, что опасность влияния внешних помех и интерференции ритмов при асинхронном режиме стимуляции была в прошлые годы преувеличена. В книге «The Pacemaker Patient and the Electromagnetic. Environment.» приведены данные, согласно которым в наблюдаемой группе из 2200 пациентов при использовании примерно втрое большего числа электрокардиостимуляторов лишь в десяти случаях на прибор оказала влияние электромагнитная интерференция, причем ни в одном из этих случаев не возникли тяжелые осложнения.
В униполярных электрокардиостимуляторах, заключенных в металлический корпус, может иногда происходить нежелательное запирание под влиянием миопотенциалов, возникающих при мышечной активности. Чаще всего это связано с сокращением грудных мышц, так как генерируемые ими миопотенциалы воздействуют на диполь, образованный индифферентным и стимуляционным электродами. Амплитуды электромиограммы, отводимой стимуляционными электродами, лежат в пределах от значений меньше 0,5 мВ до значений больше 10 мВ. Ее частотный спектр заключен приблизительно между частотами 30 и 2000 Гц, причем пики с наиболее высокой амплитудой обычно имеют основную частоту 50-70 Гц. Линейная фильтрация не способна подавить нежелательные миопотенциалы, так как их спектр перекрывается со спектром внутрисердечного сигнала. В книге «Preventing myopotential inhibition of the unipolar demand pacer. The Pacemaker» описано решение этой проблемы при помощи «интерференционной реверсии». С целью исключения влияния миопотенциалов более целесообразно применять биполярные стимуляционные электроды.
Автор(ы): Утямышев Р.И., Врана М.