Электроды электрокардиостимуляторов - медицинская статья, новость, лекция

Электроды электрокардиостимуляторов

Электроды электрокардиостимуляторов обеспечивают передачу электрического импульса от прибора на ткань. В некоторых работах в качестве электрода рассматривается только кончик провода, непосредственно осуществляющий стимуляцию, однако здесь в понятие электрода включается как стимулирующий контактный конец, так и подводящий провод, изоляция и, наконец, разъемная часть - соединитель, при помощи которого он подсоединен к электрокардиостимулятору.

Требования к электродам электрокардиостимуляторов

Высококачественный электрод электрокардиостимулятора должен удовлетворять следующим требованиям, которые обусловлены общими требованиями, предъявляемыми к электрокардиостимуляционному методу лечения:

• Безвредность.
• Легкость введения в сердце.
• Длительный срок службы электрокардиостимулятора. Имеется в виду обеспечение эффективной стимуляции сердца в течение длительного периода времени при малом потребляемом токе стимуляции. Тогда как срок службы электрокардиостимуляторов в настоящее время составляет около 5 лет, высококачественный электрод должен сохранить свои свойства, находясь в ткани не менее 10 лет.

Виды электродов электрокардиостимуляторов

В истекший период развития электрокардиостимуляционного лечения использовалось много различных видов электродов. В первых электрокардиостимуляторах наружного типа применяли кожные или пищеводные электроды. Эти электроды осуществляли непрямую стимуляцию сердца. Первая прямая стимуляция сердца была проведена при помощи игольчатых электродов, которые вводились вслепую в сердце через стенку грудной клетки [1]. Все вышеуказанные виды электродов в настоящее время не применяются в клиниках, поэтому в дальнейшем не рассматриваются.

В связи с развитием кардиохирургии и потребностями лечения сердечной блокады, которая иногда возникает после хирургического вмешательства, были разработаны трансторакальные электроды для эпикардиальной или миокардиальной стимуляции, которые изредка применяются и в настоящее время. Электрод помещают на эпикарде или погружают в миокард. При использовании таких электродов, особенно миокардиальных, требуется вскрытие грудной клетки и работа с обнаженным сердцем. Из-за этих трудностей указанные виды электродов (особенно миокардиальные) применялись почти исключительно в начальный период развития электрокардиостимуляции, причем достаточно надежный контакт электрода с тканью обеспечивался путем пришивания электрода.

Почти одновременно с разработкой трансторакальных электродов (миокардиальных и эпикардиальных) появились первые опытные образцы внутрисердечных электродов, предназначенных для прямой стимуляции сердца из полости правого желудочка. Электроды вводятся через венозную систему в полость правого желудочка и размешаются там между желудочковыми трабекулами. В начальный период разработки внутрисердечных электродов возникали трудности с их фиксацией в правом желудочке. Часто наблюдалось прекращение стимуляции из-за нарушения контакта между электродом и тканью, разрыва провода электрода и т. п. Однако в дальнейшем были созданы более удачные конструкции электродов с учетом внутренней анатомической структуры сердца, и в настоящее время для кардиостимуляции применяются главным образом именно внутри сердечные электроды [2]. Основанием для этого является относительная простота способа их введения в сердце, при котором не требуется значительного хирургического вмешательства. Другое преимущество - высокая надежность электродов новой конструкции, которые в большинстве случаев обеспечивают высокое качество контакта между электродом и стимулируемой тканью. По международным данным имплантация электродов через сосуды применяется более чем в 90% случаев:

• Голландия (1972 г.) - в 93% случаев,
• США (1975 г.) - в 96,4% случаев,
• Чехия (1976 г.) - в 95% случаев [3, 4, 2].

1. Thevenet A., Hadges P. C., Lillehei C. W. The use of myocardial electrode inserted cutaneously for control of complete atrioventricular block by and artificial pacemaker. - Die. Chest, 1958, vol. 34. p. 621.

2. Thalen H. J. Pacemaker electrodes; past, present and future. Proc. of the Pacemaker Colloquium, Arnhem, Holland, 1975, p. 39.

3. Naprstek Z., Svorcik C., Cholinsky K., Netusil M., Lysenkova A., Bicikova L., Rosol Z., Nachazelova J., Vangk I., Bicik V., Vrana M. Dvandctilete zkusenosti kardiostimulacni jednotky IKEM Praha. Sbornik prednasek z 3. celostatniho symposia о trvale kardiostimulaci, Bratislava, 30, zari 1976, s. 103.

4. Parsonnet V. Survey of pacing in the United States 1975. Abstracts of Free Communications of the Vth Inter. Symp. on Cardiac Pacing, Tokyo, March 14-18, 1976.