0
Кардиостимуляторы (ЭКС) для временной стимуляции по способу их применения и конструктивным особенностям можно разделить на две основные группы — носимые и универсальные.
Носимые ЭКС являются портативными и сравнительно простыми аппаратами, имеющими один-два режима стимуляции. Естественно, что создание аппаратов с таким ограниченным выбором режимов представляется оправданным только с целью реализации наиболее широко применяемых типов стимуляции. Поэтому большинство выпускаемых в настоящее время отечественных и зарубежных носимых кардиостимуляторов работает в режимах асинхронной и R-запрещающей стимуляции. В таблице ниже приведены основные характеристики некоторых зарубежных и отечественных аппаратов этого типа.
Схемотехника носимых аппаратов сравнительно проста и незначительно отличается от схемотехники имплантируемых. Однако менее жесткие требования к надежности и габаритам позволяют улучшить такие параметры, как защищенность от сигналов помех, чувствительность и избирательность, и обеспечить индикацию выделения R-зубцов и нанесения стимулов за счет некоторого усложнения схемы. Питание их осуществляется от батарей или аккумуляторов.
| Параметры импульсов | |||||||
| Страна, фирма или модель | Виды стимуляции | Частота, имп./мин | Максимальная амплитуда | Длительность, мс | Максимальная чувствительность, мВ | Габариты, мм | Масса, г |
| США, модель 5880А |
Асинхронная, R-запрещающая |
50-120 | 20 мА | 1,8 | 1 | 65x115x35 | 310 |
| ФРГ, модель EDP-5a | 55-240 | 15 В | 1 | 2 | 85x60x24 | 285 | |
| Франция, Stimulex | 40-180 | 14 В | 1 | 2 | 133x80x30 | 390 | |
| СССР, модель ЭКСВ | 40-130 | 9 В | 1,8±0,2 | 2 | 126x72x45 | 270 | |
| СССР, модель ЭКСН-04 | 40-150 | 8 В | 1,0±0,2 | 2 | 125x90x40 | 270 | |
Универсальные клинические ЭКС применяются как для терапии различных видов нарушений ритма сердца, так и для диагностики. Они имеют более широкие функциональные возможности и позволяют не только учащать, но и урежать частоту сердечных сокращений.
Универсальные кардиостимуляторы используются в реанимационных отделениях, палатах интенсивной терапии и операционных, где возможны случаи возникновения самых различных нарушений сердечного ритма. Как правило, новые режимы электрокардиостимуляции, еще не получившие широкого распространения, реализуются в первую очередь в этих аппаратах, поэтому они сравнительно быстро модернизируются.
В СССР выпускались два типа универсальных кардиостимуляторов - ЭКСК-02 и ЭКСК-03.
Аппарат ЭКСК-02 имеет пять видов стимуляции:
- асинхронную,
- R-запрещающую,
- парную,
- сочетанную,
- парную синхронизированную.
Частота следования стимулирующих импульсов (в режимах парной стимуляции - частота следования пар импульсов) плавно регулируется в диапазоне 40-180 имп./мин; амплитуда импульсов регулируется в диапазоне 0-15 мА, задержка урежающих стимулов - в диапазоне 100—350 мс.
| Параметры импульсов | ||||||||
| Страна, фирма, модель | Виды стимуляции | Частота, имп./мин | Максимальная амплитуда | Длительность, мс | Задержка, мс | Максимальная чувствительность, мВ | Габариты, мм | Масса, г |
| США, Medtronic, модель 5837 | Асинхронная, R-запрещающая, сочетанная, парная | 60-250 | 15 мА | 1 | 0-1000 | - | - | |
| США, Cordis, модель Synchrocor II | Асинхронная, Р- и R-синхронизированная, парная |
20-200 120-1200 |
17 мА | 0,7 |
20-300 50-450 |
0,7 | 100x130x177 | 1200 |
| ФРГ, Biotronic, модель EVRP-За | Асинхронная, R-запрещающая, Р- и R-синхронизированная | 55-180 | 17 В | 0,1-2 | - | 0,3 | 130x250x110 | 2700 |
| СССР, модель ЭКСК-02 | Асинхронная, сочетанная, R-запрещающая, парная, парная синхронизированная | 40-160 | 15 мА | 2±0,5 | 160-350 | 0,5 | 330x370x135 | 5000 |
| СССР, модель ЭКСК-03 | Асинхронная, R-запрещающая, урежающая (парная, парная синхронизированная), стимуляция импульсами повышенной частоты и одиночными импульсами | 40-180 | 15 мА | 1 | 100-300 | 1,5 | 330x370x135 | 5000 |
Кардиостимулятор ЭКСК-03 помимо режимов, реализованных в аппарате ЭКСК-02, позволяет осуществлять стимуляцию импульсами повышенной частоты и стимуляцию одиночными импульсами. При учащающей стимуляции можно реализовать асинхронный или R-запрещающий режим в зависимости от того, выключена или включена синхронизация. При урежающей стимуляции с выключенной синхронизацией аппарат работает в режиме парной стимуляции, а в синхронном режиме в зависимости от соотношения частоты сердечного ритма и выбранной частоты следования стимулирующих импульсов можно проводить или сочетанную, или парную синхронизированную стимуляцию. Частота следования стимулирующих импульсов (или пар импульсов) плавно регулируется в диапазоне 40—180 имп./мин. Синхронизация аппарата осуществляется R-зубцами внутриполостной ЭКГ, предусмотрена регулировка его чувствительности. Амплитуда стимулирующих импульсов регулируется либо вручную, либо автоматически в зависимости от их эффективности. Поскольку временное положение зоны относительной рефрактерности в общем случае не только различается у разных пациентов, но и зависит от длительности сердечного цикла, в аппарате ЭКСК-03 кроме обычной ручной регулировки длительности задержки урежающего стимула (в диапазоне 100-300 мс) предусмотрены еще два режима регулировки полуавтоматический и автоматический.
| Страна, фирма, модель | Измеряемые параметры | Параметры анализатора |
| США, Cordis, модель «The cordis paser system analyzer» | Порог возбуждения (встроенным стимулятором), амплитуда электрокардиосигнала, амплитуда, длительность и частота выходных импульсов электрокардиостимуляторов, их чувствительность и выходное напряжение без нагрузки | Амплитуда стимулирующих импульсов при высокоомном выходе 0-10 мА, при низкоомном выходе 0-10 В, длительность 0,1-2 мс, частота 30-200 имп./мин, чувствительность 1 мВ, диапазон измеряемой чувствительности 0,3-10 мВ, точность измерения параметров стимуляторов ±2% |
| США, Medtronic, модель «Pacing system analyzer» | Порог возбуждения (встроенным стимулятором), амплитуда электрокардиосигнала, амплитуда, длительность и период выходных импульсов кардиостимуляторов, их чувствительность | |
| ФРГ, Biotronic, модель «ERA» | Порог возбуждения, амплитуда электрокардиосигнала | Амплитуда стимулирующих импульсов при высокоомном выходе 0-10 мА, при низкоомном выходе 0-10 В, длительность 0,1- 0,3-0,4, 0,5-0,7-0,8-0,9-1,0 мс, частота 40-180 имп./мин, чувствительность 1-20 мВ |
В таблице выше приведены основные характеристики моделей универсальных клинических кардиостимуляторов.
Электронные схемы универсальных аппаратов значительно сложнее схем аппаратов других типов, что обусловлено широким спектром, предусмотренных в них режимов и сложностью их реализации, особенно в случае урежающей стимуляции.
Универсальные кардиостимуляторы конструктивно выполняются как аппараты настольного типа; их питание осуществляется от аккумуляторов или от сети.
Кардиостимуляторы (ЭКС) для временной стимуляции, предназначенные для измерения порога возбуждения сердечной мышцы выпускаются крупными фирмами - производителями имплантируемых ЭКС, например «Медтроник» (США) и «Биотроник» (ФРГ). Как правило, помимо порога возбуждения, эти аппараты позволяют осуществлять измерение ряда других параметров в том числе параметров имплантируемых кардиостимуляторов. Характеристики ряда серийных измерительных ЭКС приведены в таблице выше.
Автор(ы): Утямышев Р.И., Врана М.