Микроабразия эмали зубов - медицинская статья, новость, лекция

Микроабразия эмали зубов

В 1984 году McCloskey описал методику втирания 18% соляной кислоты для удаления поверхностных пятен при флюорозе. Позднее, в 1986 году, Croll модифицировал методику, предложенную McCloskey. Он предложил использовать пасту, состоящую из соляной кислоты и порошка. Эта методика была названа микроабразией и применялась для удаления только поверхностных пятен и дефектов. Механизм действия микроабразии заключался в поверхностном растворении эмали кислотой наряду с абразивным действием порошка. Затем Croll модифицировал свою методику, снизив концентрацию применяемой кислоты до 11% и увеличив абразивность состава, заменив порошок на водорастворимую гелеобразную пасту, содержащую частицы карборунда. Этот улучшенный и более безопасный состав для удаления поверхностных пятен и дефектов был выпущен под маркой Prema. Следует подчеркнуть, что данная методика основана на механическом удалении тканей зуба и не имеет ничего общего с методикой отбеливания.

Микроабразия зубов при флюорозе

Перед тем как начать лечение, врач должен определить природу и распространенность эмалевого дефекта и пятна и провести дифференциальную диагностику ненаследственных дефектов минерализации эмали (белая или светло-коричневая эмаль при флюорозе и идиопатические белые или светло-коричневые пятна) с начальной формой кариеса.

Пятна при начальном кариесе обычно локализуются в пришеечной области, имеют гладкую поверхность. При высушивании они имеют опаковый меловидный цвет, а на влажной поверхности становятся менее заметны. Начальный кариес при своевременном лечении — процесс обратимый. Изменение гигиены полости рта и питания способствует началу процесса реминерализзции. Однако, если все же дефект сформировался (поверхность стала шероховатой), показана микроабразия в сочетании с реминерализующей терапией. При отсутствии эффекта и образовании полости проводится реставрация. Из-за локализации дефекта на гладкой поверхности вблизи эмалево-цементной границы толщина эмали не позволяет проводить в этих случаях микро- или макроабразию.

Опаково-белое или светло-коричневое пятно, образовавшееся в процессе амелогенеза под влиянием неизвестного местного травматического фактора, называют идиопатическим дефектом эмали. Пятна обычно локализуются в режущей/окклюзионной трети коронки. Поверхность такого пятна интактная, гладкая и твердая. Лечение таких дисколоритов следует начинать с микроабразии, результат которой нельзя точно предсказать. При неэффективности микроабразии (если глубина дефекта более 0,2-0,3 мм) проводится реставрация эстетическим материалом. Как утверждают стоматологи с ciom.com.ua, этот план лечения необходимо разъяснить пациенту (или его родителям).

Поверхностные пятна при флюорозе также можно устранить при помощи микроабразии, если их глубина не превышает 0,2-0,3 мм.

Клинический пример микроабразии при флюорозе

На рисунке выше представлено лечение флюороза верхних центральных резцов у молодого пациента при помощи микроабразии. Зубы изолируют при помощи коффердама. Это позволяет защитить десну от воздействия кислоты, содержащейся в пасте Prema. Для защиты глаз от разбрызгивания пасты пациенту надевают очки. Участок дефекта обрабатывают пастой Prema при помощи рифленой резиновой головки (Б и В) и понижающего наконечника (в 10 раз) на низких оборотах бормашины (как при фиксации штифтов), прилагая давление средней силы. Это снижает вероятность чрезмерного сошлифовывания эмали и предотвращает разбрызгивание пасты.

Для лечения небольших локализованных белых или светло-коричневых идиопатических пятен пасту Prema можно наносить также и при помощи ручных инструментов (Г). При этом периодически пасту смывают, чтобы посмотреть, сохранился ли еще дефект. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сошлифовать слишком много эмали. Для этого при помощи зеркала периодически осматривают режущий край, чтобы оценить толщину сошлифованного слоя. Процедуру продолжают до устранения пятна или до тех пора, пока это считается возможным (Д). Затем обработанные участки полируют фторсодержащей профилактической пастой, чтобы восстановить блеск поверхности (Е). Затем для ускорения процесса реминерализации проводят местную аппликацию фторидов (Ж). Результаты лечения представлены на рисунке З.