Билиарная цистаденома и цистаденокарцинома - медицинская статья, новость, лекция

Билиарная цистаденома и цистаденокарцинома

Цистаденома - редкое кистозное образование, развивающееся из эпителия внутрипеченочных желчных протоков. Цистаденома рассматривается как предраковое состояние, предшествующее цистаденокарциноме. По макроструктуре билиарная цистаденома и цистаденокарцинома трудно различимы, поэтому диагностику этих опухолей целесообразно рассматривать вместе. Заболевание чаще встречаются у женщин средних лет. Клиническая картина характеризуется болями в животе, пальпируемым образованием и интермиттирующей желтухой. Прогноз зависит от резектабельности опухоли. Больные, которым удается выполнить полную резекцию опухоли, в большинстве случаев излечиваются.

Строение

Макроскопически цистаденома представляет собой большое кистозное образование с внутренними перегородками и узлами, заключенное в фиброзную капсулу. Для нее характерен многоузловой характер и большие размеры: 5-14 см. Опухоль часто содержат слизь. В утолщенной стенке могут встречаться сосочковые разрастания, а также участки серо-белой ткани. В ⅓ случаев наблюдается кровоизлияние в кисты. Микроскопически встречаются разные типы эпителия: цилиндрический, многослойный зубовидный и плоский. Цистаденокарциномы состоят из инвазивного тубулопапиллярного эпителия. В ⅓ всех цистаденокарцином встречаются зоны с доброкачественной цистаденомой, что подтверждает возможность злокачественной трансформации последней.

Билиарная цистаденокарцинома на КТ

Характерными КТ признаками цистаденокарциномы считается наличие отчетливо определяемой капсулы в кистовидном образовании, а также наличие внутренних перегородок и солидного компонента в виде очаговых скоплений мягкой ткани по стенкам и перегородкам кисты. Кистозный компонент имеет жидкостную плотность, но повышение плотности содержимого кисты увеличивает вероятность злокачественной опухоли. При контрастном усилении капсула, перегородки и солидный компонент опухоли активно накапливают контрастное вещество. В цистаденокарциноме солидный компонент выражен в большей степени, чем в доброкачественной цистаденоме (смотрите КТ выше).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз билиарной цистаденомы и цистаденокарциномы следует прежде всего с паразитарными кистами и кистовидными метастазами. Различие наблюдается при контрастном усилении МРТ и КТ: капсула цистаденомы и ее солидный компонент, в отличие от паразитарной кисты, хорошо окрашиваются. Диагностика с щитовидными метастазами и печени трудна. В пользу метастазов может указывать только множественность поражения.