0
«Контроль сердцебиения плода при родах» - это электронное пособие, изданное в 2018 году Трусовым Ю.В. в 2018 году.
Предисловие к пособию «Контроль сердцебиения плода при родах»
Аускультация сердечного ритма плода стало частью повседневной заботы о нём во многих странах в течение XIX века, оставаясь до сих пор важной формой фетального наблюдения у беременных низкого риска и в слаборазвитых странах. Научно-технический прогресс со второй половины XX века способствовал появлению и развитию различных электронных способов контроля состояния плода в родах, из которых кардиотокография стала рутинной процедурой.
Данное практическое пособие написано с целью ознакомления российского врача с методикой применения различных доступных способов слежения за сердечным ритмом плода в родах, связанных с ним параметров кислотно-основного состояния, сократительной активности матки и оценки полученных при этом результатов. Причём специализация врача при освоении описанных технологий не играет ключевой роли: материал изложен по принципу «прочитай и применяй». Существенные ограничения по их применению накладываются лишь материальными и административными ресурсами.
Практически все акушерские ассоциации рекомендуют проводить контроль сердцебиения плода во время родов. Эта позиция основана на опыте экспертов, в том числе судебно-медицинском, так как до настоящего времени ещё не проводились исследования по сравнению перинатальных потерь и отдалённых результатов родов при наличии и отсутствии интранатального контроля сердцебиения плода. Сравнение результатов родов при аускультации сердцебиения плода и без такового показало увеличение риска оперативного родоразрешения без уменьшения перинатальной смертности. Причём не было установлено ни одного надёжного аускультативного признака дистресса плода, кроме экстремальных изменений сердцебиения плода. Сопоставление эффективности периодического выслушивания и непрерывного электронного контроля сердцебиения плода не позволило установить преимущества последнего в снижении перинатальных потерь и отдалённых неврологических осложнений. В конечном счёте, так и не удалось доказать необходимость использования в родах как аускультативного, так и электронного способа регистрации фетального сердечного ритма, несмотря на обширные клинические исследования.
Противоречие между недостоверностью эффекта интранатального отслеживания сердечного ритма плода и его повсеместным использованием иллюстрирует своеобразный кризис в этом разделе акушерской практики. Поэтому наряду с выявлением плодов с гипоксией / ацидозом и предотвращением их гибели не менее важной целью контроля сердцебиения плода в родах становится избегание ненужного акушерского вмешательства.
Необходимость обоснования акушерской тактики в условиях отсутствия доказательной базы по интранатальному контролю сердцебиения плода в целом определяет высокую актуальность единого подхода к выделению и оценке основных параметров сердечного ритма плода посредством выработки рекомендаций (NICE, 2017; ACOG, 2009; FIGO, 2015; МЗ РФ, 2014; НЦАГП, 2015) или приказов (MHA, 2016).
В данном практическом пособии за основу взяты методические рекомендации (в дословном переводе «руководящие принципы»), выработанные в развитых странах, которые за последние двадцать лет неоднократно обновлялись. Они не являются директивными на территории нашей страны и могут отличаться от приказов или протоколов лечения МЗ РФ или других документов, регламентирующих деятельность врача в определённом родовспомогательном учреждении.
Но адаптированные для быстрого освоения широкой врачебной аудиторией мировые информационные ресурсы по методическим принципам интранатального контроля сердцебиения плода позволят каждому акушеру лучше понять суть и пределы использования в своей практике такого метода, как исследование сердечного ритма плода.
Размер: 4 mb
