2
В первые часы после травмы груди врачи скорой помощи или приемного покоя общехирургических отделений испытывают большие трудности при определении характера и объема повреждений. Исходя из личного опыта и практических соображений, мы предлагаем оценивать тяжесть состояния пострадавших в зависимости от степени респираторных и кардио-васкулярных расстройств.
Определяя степень дыхательных и кардио-васкулярных нарушений, мы руководствовались простыми показателями: частотой дыхания, пульса, артериальным, венозным давлением и при необходимости (подозрение на травму сердца) ЭКГ. Эти показатели в достаточной мере отражали степень функциональных нарушений. Более сложные исследования оказались непригодными в экстренных ситуациях.
Анализ материала позволил разделить пострадавших с закрытыми травмами груди на две группы:
♦ без выраженных респираторных и кардио-васкулярных расстройств;
♦ с расстройствами респираторной и кардио-васкулярной систем:
◊ субкомпенсированными;
◊ декомпенсированными.
К первой группе отнесены 28 пострадавших без нарушений дыхания и гемодинамики либо с незначительным учащением пульса и дыхания, которые устранялись после обезболивания.
Во вторую группу отнесены 104 пациента с выраженными респираторными и кардио-васкулярными расстройствами. У 76 пострадавших нарушения были субкомпенсированными: дыхание - 28 32 в 1 минуту, пульс 100 -120, артериальное давление систолическое 90-70 мм рт. ст., диастолическое 60-50 мм рт. ст., а при наличии выраженной гипоксии (при отсутствии кровотечения) - подъем систолического артериального давления - 140-160 мм рт. ст., диастолического - 110-100 мм рт. ст., венозного - 170-180 мм вод. столба.
У 28 пострадавших функциональные расстройства были расценены как декомпенсированные: поверхностное, резко учащенное (до 36-42 в мин) дыхание, нередко парадоксальное; выраженная клинически гипоксия, снижение артериального давления менее 70 мм рт. ст., учащение пульса более 120 в 1 минуту, нарушение сердечного ритма, относительный подъем венозного давления. Наряду с этим наблюдалась резкая заторможенность травмированных с кратковременными частыми периодами возбуждения.
В связи с тем, что в большинстве опубликованных работ тяжесть травмы и состояния пострадавших оцениваются в зависимости от объема анатомических повреждений, мы сопоставили их в наших наблюдениях со степенью функциональных нарушений. Соответствие между морфологическими и функциональными нарушениями обнаружено у 90,1% пациентов с закрытой травмой груди.
Нам представляется, что в первые часы после травмы именно функциональная оценка тяжести состояния пострадавших является наиболее правильной.
Автор(ы): А.М. Тарнопольский, А.П. Паниотов, В.Г. Уткин - Донецк