Коррекция гемодинамических расстройств при тяжелых механических повреждениях - медицинская статья, новость, лекция

Лечение пострадавших с тяжелыми механическими повреждениями должно быть комплексным, но так как те или иные нарушения могут преобладать, в то же время и дифференцированным как по очередности, так и по объему. Основываясь на анализе свыше 300 клинических наблюдений при оказании неотложной помощи пострадавшим с тяжелыми травмами, следует считать, что такая терапия складывается из ряда основных мероприятий.

♦    Остановка кровотечения и восполнение дефицита ОЦК как одной из важнейших причин нарушений функции сердечно-сосудистой системы.

Восстановление соответствия емкости сосудистого русла с количеством циркулирующей крови - первоочередная задача, так как декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности наиболее часто возникает при достижении дефицита ОЦК более 30%. Качественная сторона инфузионной терапии в первый момент имеет меньшее значение, однако вливание плазмозаменителей должно регламентироваться степенью гемодилюции (до 9-10 г% гемоглобина). Адекватная инфузионная терапия способствует нормализации основных гемодинамических показателей (среднединамическое артериальное давление - ср. АД, минутный объем крови - МО). В наблюдениях, где ср. АД низкое, оно повышается, а там, где высокое, - снижается до нормальных цифр. МО изменяется только в одну сторону - увеличивается там, где был низким и остается неизменным в тех наблюдениях, где был нормальным или повышенным.

♦    Ликвидация болевого синдрома и устранение отрицательных нервно-рефлекторных эмоциональных реакций снижают или устраняют избыточную, гиперэргическую реакцию организма на травму и поэтому благоприятно сказываются на функции сердечно-сосудистой системы.

В тех наблюдениях, где ср. АД снижено, оно возрастает, частота сердечных сокращений уменьшается и одновременно с этим нормализуется минутный объем крови.

♦    Восстановление нарушенных функций поврежденных органов и ликвидация опасных последствий их повреждения.

Как показывает опыт, приблизительно 70% пострадавших нуждаются в оперативном лечении, причем у 60% оно предпринимается по жизненным показаниям. Оперативные вмешательства выполнялись под общей анестезией на фоне интенсивной инфузионной терапии. В наблюдениях, где оперативные вмешательства осуществлялись в условиях нейролептанальгезии, центральная гемодинамика в послеоперационном периоде оказалась значительно лучше: при несущественной разнице между ср. АД и частотой сердечных сокращений ударный и минутный объемы крови были значительно выше, чем при обычной (эфир или закись азота) анестезии.

♦    Проведение поддерживающей терапии сердца кардиотоническими средствами (сердечные гликозиды).

На сердечную мышцу в этих ситуациях ложится большая нагрузка и поэтому дигитализация, как профилактика сердечной декомпенсации, играет большую роль в предупреждении и ликвидации расстройств гемодинамики.