0
Для диагностики коарктации аорты кардиологи и кардиохирурги используют самые разнообразные методы.
Методы диагностики коарктации аорты
Рентгенологические данные
На обзорных снимках выявляется односторонняя или двухсторонняя узурация от III до IX ребра. Если сужение перешейка аорты расположено близко к месту отхождения левой подключичной артерии, то узурация ребер с левой стороны отсутствует. Степень узурации зависит от степени сужения. До 7 лет узурация ребер не наблюдается. На обзорных снимках челюстей зубные каналы расширены.
Затемнение верхушки левого легкого с расширенной левой подключичной артерией, пульсация корней легкого и гипертрофия левого желудочка. Восходящая аорта расположена справа, нисходящая аорта - не определяется. Сглаженность или отсутствие аортального выступа по левому контуру сердечно-сосудистой тени, часто двойной аневризмоподобный выступ на нисходящей аорте: верхний выступ принадлежит расширенному участку места отхождения левой подключичной артерии, нижний - послестенотическому расширению нисходящей аорты. Широкое аортальное окно во II косом положении. Расширение тени плечеголовных сосудов. Грубый систолический шум, определяемый на основании сердца, слышен и в межлопаточной области.
Ретроградная аортография
Способ состоит в введении сердечного зонда или металлического троакара подходящего калибра в крупную артерию - сонную, плечевую, подмышечную или бедренную. Конец его направляется в сторону дуги аорты. Контрастное вещество вводится быстро под давлением против направления кровотока.
Для выявления коарктации аорты контрастное вещество вводится в обнаженную правую сонную артерию под наркозом. Если нагнетание контрастного вещества преодолевает давление в сосуде, получается хорошая видимость всей дуги аорты, и суженный сегмент всегда виден при II косом или левом боковом положениях. Если давление в сосуде непреодолимо, контрастное вещество легко проникает в подмышечные, подключичные, расширенные внутренние артерии грудной железы и в межреберные извитые сосуды, которые характерны для коарктации аорты.
Одновременное затемнение аорты выше и ниже стенозирования - признак достаточно большого просвета; задержка же затемнения нижнего участка аорты показывает, что контрастное вещество проникает в аорту ниже сужения - через коллатеральные сосуды. Вдавления от расширенных бронхиальных и пищеводных артерий выявляются контрастным исследованием пищевода. Иногда определяются узуры на шейке лопатки от вдавлений опоясывающей лопаточной артерии. Расширение фиброзного кольца аорты неизбежно вызывает относительную недостаточность аортального клапана. Контрастное вещество ретроградно поступает в левый желудочек.
Коарктацию аорты выявляют внутривенной ангиокардиографией, аортографией или пункцией левого желудочка. Внутривенная ангиокардиография позволяет выявить до аортографии все внутрисердечные сопутствующие дефекты. Последние кадры нечетки вследствие разведения контрастного вещества кровью, что отчасти затрудняет выявление места коарктации.
Контрастной аортографией выявляется сопутствующая аномалия - двухстворчатый аортальный клапан.
При коарктации аорты в сочетании с открытым артериальным протоком ретроградная аортография выявляет наличие сообщения между аортой и легочной артерией. Контрастное вещество попадает через открытый проток в легочную артерию и проникает в ее ветви. На снимке хорошо видна форма обычно расширенного артериального протока и изображение легочных сосудов. Когда контрастное вещество вводят венозным путем, повторное контрастирование легочной артерии является признаком открытого артериального протока.
Рентгенокимография
На вершине зубца кимограммы левого желудочка видна выемка - интерферирующий компонент в пульсаторном комплексе при коарктации.
Электрокардиография
Электрокардиография выявляет отклонение оси влево.
Сфигмография
Сфигмографическая кривая плечевых артерий имеет гораздо более высокие зубцы, чем кривая бедренных артерий.
Фонокардиография и эндоаускультация
Посредством фонокардиографии определяется уровень, протяженность и степень коарктации. Соотношение амплитуды звуковых колебаний на уровне стеноза к амплитуде звуковых колебаний на уровне начальной части суженного просвета говорит о степени стенозирования, что исчисляется в процентах. Например, если длина звуковых колебаний до стеноза равна 5 мм, а высота звуковых колебаний на уровне стеноза - 3 см, то определяемая степень сужения аорты равна 60%.
Автор(ы): Lothr