Омертвение в результате ущемлений сосудистых стенок - медицинская статья, новость, лекция

Омертвение в результате ущемлений сосудистых стенок

Омертвение в результате ущемлений сосудистых стенок лучше всего иллюстрируется некрозами кишечных петель в ущемленных грыжах живота.

Ущемление сосудистых стенок кишечника

Сдавление питающих сосудов в шейке грыжевого мешка и грыжевом кольце может наступить с различной быстротой и интенсивностью. Сдавление просветов идет обычно параллельно с увеличением несоответствия размеров содержимого мешка и его ворот. По мере вдавления внутренностей в полость эвентрации усиливаются и неблагоприятные условия для кровообращения.

Полная закупорка кишечного просвета и питающих сосудов увеличивается:

1. во-первых, от вдавления слизистой кишок, которая, продолжая сдвигаться внутри фиксированной кишки, как пробка закупоривает выход (Reichel),
2. во-вторых, оттого, что сама брыжейка с питающими сосудами вклинивается между коленами кишечных петель (Lossen),
3. наконец, в-третьих, оттого, что острый край грыжевого кольца врезается в ущемленные ткани и образует циркулярный пролежень от нарастающего давления (Сhassaignac).

Таким образом, в сумме создается препятствие для кровообращения и ущемленном участке ткани. Сдавление может быть еще не столь сильным, чтобы нарушить приток крови через артерии, но достаточным для прижатия просветов вен, в результате чего наступает венозная гиперемия с цианозом и застойными явлениями. При более энергичном ущемлении имеет место, полное прекращение кровообращения и анемия ущемленной ткани. Кроме того, само вздутие газами прижатых кишок от разложения их содержимого, как указал Kocher, создает еще большее затруднение и увеличивает стаз. В результате венозной гиперемии наступают, при достаточной длительности ущемления, разрыв сосудов, кровоизлияния и паралич кишок с исходом в гангрену. В частности именно на кишках, обладающих незначительным количеством анастомозов для восстановления нарушенного кровообращения, такое положение ухудшается еще понижением непроницаемости кишечной стенки для прохождения через нее на поверхность брюшины гноеродных бактерий. Проникновение последних на поверхность брюшины быстро ведет в омертвевшем от ущемления сосудов участке к гнилостному разложению окружающих тканей.

Ущемление других образований

Ущемление с последующим омертвением тканей других образований организма человека можно продемонстрировать на примере ущемления геморроидальных узлов при их выпадении. Это ведет к тромбозу и последующему некрозу узлов.

Кстати, на этом принципе основано лечение геморроя в клиниках. Данный метод малоинвазивной хирургии называется лигированием. Его суть состоит в накидывании на ножку геморроидального узла латексных колец, что приводит к ущемлению и последующему некрозу узла. Как правило, некроз наступает в течении недели. Такая операция сопровождается минимумом осложнений. Однако она эффективна на первой-второй стадии развития геморроя.