Пролежни (Decubitus) - медицинская статья, новость, лекция

Пролежни (Decubitus)

Не только неожиданно наступающее сильное прижатие живых тканей и органов, наблюдаемое при обвалах при несчастных случаях, но и более слабое давление на ткани может вызвать их омертвение. Пролежни в том виде, как они встречаются в обычной клинической обстановке, у ослабленных, длительно остающихся неподвижно в постели больных являются одним из примеров механического омертвения от продолжительного прижатия тканей.

Пролежни, или decubitus, как указывает само его название, развиваются от слишком долгого лежания больных в неподвижном состоянии и одновременного прижатия мягких тканей, с одной стороны, между наиболее выступающими частями скелета, а с другой - между поверхностью постели. Наступающее от этого местное замедление кровообращения и недостаточное питание сжатых тканей у больных с ослабленным кровяным давлением ведет очень быстро к омертвениям на местах затрудненной циркуляции.

Практически для образования пролежня у тяжелобольных не всегда требуется даже заметное их похудание или недостаточно мягкая и ровная постель. Хотя обстоятельства эти очень способствуют образованию пролежней, но они развиваются и при самом тщательном медицинском уходе за лежачим больным. Впрочем, в большинстве случаев рядом своевременно принятых мер (обтиранием наиболее подверженных пролежням участков тела камфорным спиртом; подкладыванием воздушных кругов, матрацев и других санитарных приспособлений, найти которые можно на http://au-med.ru/sanitarnye_prisposobleniya/; частым поворачиванием с боку на бок и так далее) все же удается иногда избежать этого порой тягостного и даже опасного осложнения.

Крестец, пятки, ягодицы, область лопаток и затылок, как участки, подвергающиеся наибольшему сдавливанию, служат излюбленными местами для развития пролежней. Но и на гораздо менее прижатых отделах взаимно соприкасающихся кожных поверхностей, как, например, в паховых складках и местах соприкосновения scrotum или больших губ с внутренней поверхностью бедра нередко развиваются характерные язвы.

И, наконец, недостаточно искусно наложенные гипсовые и крахмальные повязки, прижимающие мягкие ткани, могут сопровождаться образованием пролежней даже у ходячих больных. Омертвения от повязок наблюдаются чаще всего на пятках, лодыжках, ахилловом сухожилии, на crista tibiae, на больших вертелах, коленных чашках и на гребнях подвздошной кости.

На побледневшем, слегка цианотичном участке кожи сперва появляется небольшое шелушение, затем экскориации и отторжение поверхностных слоев кожи; присоединяющаяся инфекция от трения о постельное белье и дальнейшее прижатие тканей очень быстро углубляют процесс. Наконец, следует все увеличивающееся изъязвление, оно распространяется вширь и вглубь, обостряя реактивное воспаление в соседних тканях. На тазовых пролежнях в частности к изъязвлению примешиваются моча и кал, таким образом инфицируется дальше и ускоряется омертвение краев и дна вполне сформировавшейся язвы. Отторжение омертвевших участков идет медленно; грануляции от давления, плохой циркуляции, а у стариков и от общего марантического состояния вырастают вяло и только постепенно выполняют дефект. К длительным и зачастую упорно неподдающимся лечению изъязвлениям присоединяется обострение местной инфекции, вплоть до гангренозного отделения целых тканевых участков.

Если основной болезненный процесс улучшается, то и заживление пролежней может ускоряться и в окончательном итоге приводить к полному выздоровлению. Ухудшение общего состояния, присоединяющиеся на местах пролежней флегмоны, лимфангиты и тому подобное могут, только отягощая основное заболевание, ухудшать и без того часто неблагоприятный прогноз.