Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит - медицинская статья, новость, лекция

Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит - это разновидность воспаления периодонта, который носит затяжной характер с образованием гранулемы зуба.

Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит в стоматологии

При хроническом гранулирующем верхушечном периодонтите больные жалуются на боли периодического характера или достаточно неприятные ощущения в зоне пораженного зуба. Нередко отмечаются неприятные ощущения в зоне зуба, «зуб не такой, как другие». Из анамнестических данных выясняется, что болит зуб на протяжении достаточно длительного времени. В прошлом были приступообразные боли, зуб реагировал на перепады (резкие) температуры и т. д. В последнее время периодически зуб становится выше других, затем припухает десна. По данным специалистов взрослой стоматологии Ortom Dental, у некоторых больных выступает на самый первый план свищевое образование на десне или кожных покровах лица. Часто больные указывают на лечение зуба в прошлом.

Объективно: цвет зуба изменен, обычно в нем глубокая полость. Зуб и его антагонист покрыты налетом или зубным камнем. Отмечается часто характерный запах лизиса (распада). Зондирование устьев каналов корней безболезненно. В отдельных случаях продвижение корневой иглы или пульпэкстрактора в верхушечную часть корня зуба может вызвать болезненность и кровоточивость. Это может отмечаться в случаях заполнения апикальной части зубного корня грануляционной тканью. Перкуссия нерезко болезненна либо вызывает неприятное ощущение. Десна в области корня зуба отечна, иногда гиперемирована. Отмечается синдром вазопареза по Лукомскому: после надавливания на десну головкой штопфера в десне остается углубление, окруженное участком анемии, которая быстро сменяется ярко-красной окраской.

На десне может наблюдаться свищевой ход либо рубцы (нежные) - следы свищевых ходов, в некоторых случаях - свищ на кожных покровах лица рядом с патологическим зубом. Вокруг свища нередко наблюдаются разрастания грануляционной ткани. При компрессии на десну рядом со свищем появляется капля гноя. Лимфатические узлы не прощупываются. При рентгенографии обнаруживают разрежение околоверхушечных тканей без четких контуров. При проходимости корневых каналов зуб излечим эндоканальным путем. Оставленный без лечения гранулирующий периодонтит часто обостряется; при благоприятных условиях очаг у верхушки корня превращается в рубцовую ткань.

Морфологически заболевание характеризуется замещением плотной волокнистой ткани периодонта грануляционной, в которой большее количество клеточных элементов - фибробластов, тканевых клеток (гистиоцитов) и лейкоцитов, нередко с выраженными признаками жировой трансформации. Выражена всегда деструкция компактного альвеолярного слоя. Обычно, цемент резорбирован и даже дентин апикальной корневой части. В разные периоды развития процесса в грануляционной ткани изменяется соотношение лейкоцитов и соединительнотканных клеток. Во время обострений преобладают нейтрофильные лейкоциты, костная ткань резорбируется и процесс прогрессирует на лунковую костномозговую ткань, а потом - на надкостницу и рядом расположенные к ней мягкие ткани. Таков типичный путь образования свищевого хода, открывающегося на слизистой оболочке десны либо на коже.

Наряду с альтернативными явлениями, приводящими к деструкции твердых и мягких тканей пародонта, происходят и восстановительные процессы в виде фибротизации грануляционной ткани, новообразования цемента корня зуба и костной ткани. Если процесс не обостряется, то грануляционная ткань относительно богата волокнами, фибробластами и другими соединительнотканными клетками. Длительное течение хронического гранулирующего периодонтита приводит к развитию грануляционной ткани, одни участки которой превращаются в рубцовую ткань, а другие инфильтрируются клеточными элементами.