Перкуссия - медицинская статья, новость, лекция

Перкуссия

Одним из важнейших методов физической диагностики является перкуссия.

На чем основана перкуссия

Перкуссия состоит в постукивании определенных участков тела с целью получения звука, происхождение которого объясняется возникновением колебательных движений в органах и тканях, расположенных непосредственно под местом удара.

Вызванные перкуторными ударами колебания передаются внутрь тела, но проникают вглубь от наружной его поверхности на расстояние не далее 6-7 см (затухание колебаний в силу потери энергии), каковая глубина и определяет воздействие нашей перкуссии.

С другой стороны, излучаясь во внешнюю среду - воздух, в виде звуковых волн, колебания воспринимаются нашим слухом как тот или иной звук.

Так как каждый орган, как всякий резонатор, обладает своей собственной колебательной способностью, условия залегания органов, то есть их топографические соотношения различны, то понятно, что характер получаемых при перкуссии звуков будет неодинаков. Как показывает опыт, главное влияние на качество звука оказывает та или иная степень воздухонаполнения (или газонаполнения) данного органа.

Подмечая оттенки звуков при перкуссии и сравнивая их с предварительно изученными звуками на проекции данного органа в норме, мы можем путем данного вида исследования получать представление о положении, форме, границах большинства внутренних органов, а также судить о наличии в них или в окружности с ними патологических изменений.

Перкуссия, будучи легко технически выполнимой, является в руках опытного врача одним из эффективных способов исследования; вместе с тем важность доставляемых перкуссией данных делает применение ее у постели больного обязательным. В связи с этим становиться очевидным, что каждый специалист, делающий первые шаги в клинике, обязан освоить перкуссию на высоком уровне.

Развитие техники перкуссии

Как известно из статьи «История перкуссии», данный метод исследования был предложен впервые Ауенбруггером. Пиорри использовал свою пальце-плессиметровую перкуссию для исследования органов брюшной полости и для разработки топографической перкуссии.

Приоритет введения пальцевой - бимануальной перкуссии принадлежит Г.И. Сокольскому (1835).

Как дальнейшее усовершенствование этой бимануальной перкуссии явилась затем предложенная Герхардтом (С. Gerhardt) пальце-пальцевая перкуссия.

Наряду с этим поиски путей улучшения перкуссии шли также в направлении замены самих перкутирующих пальцев каким-либо специальным инструментом. Первая попытка в этом отношений принадлежит Барри (Barry), который предложил (1828) перкутировать по плессиметру не пальцами, а особой молотообразной рукояткой. Применение последней и положило начало инструментальной перкуссии.

Тщательные исследования Шкоды (Skoda) (1831-1839 гг.) о происхождении, видах и делении перкуторных звуков положили начало научному - физическому обоснованию перкуссии и создали базу для дальнейшего развития перкуссии, которая с этих пор, особенно после введения в практику Винтрихом (Wintrich) специального перкуссионного молоточка (1846), стала все больше распространяться среди врачей как необходимейший диагностический метод.

Из последующих исследователей, с именами которых связано введение новых оригинальных способов перкуссии и усовершенствование ее техники, следует отметить:

• В.П. Образцова, предложившего однопальцевую перкуссию;
• Эбштейна (Ebstein), разработавшего осязательную перкуссию;
• Гольдшейдера (Goldscheider), давшего обоснование минимальной перкуссии;
• Гейбнера (Heubner), применившего палочко-плессиметровую перкуссию.

Также следует указать нижеследующих авторов, выявивших отдельные, весьма важные перкуторные феномены:

• Герхардта,
• Бирмера (Biermer),
• Фридрейха (Friedreich),
• Вильямса (Williams),
• Раухфуса,
• Гарланда (Garland),
• Крёнига (Kronig),
• Питре (Pitres).

Из отечественных ученых, способствовавших во многом развитию перкуссии, следует назвать:

• Н.И. Котовщикова, разработавшего топографическую перкуссию органов при патологических условиях;
• Ф.Г. Яновского, разработавшего перкуссию легочных верхушек;
• М.Г. Курлова и его учеников, установивших перкуторные размеры внутренних органов.