0
Под названием открытых переломов подразумевают те, при которых имеется нарушение целости наружных покровов и повреждение мягких тканей, расположенных над местом перелома.
Образовавшиеся над переломом входные ворота дают возможность проникнуть не только макроскопической грязи в виде инородных тел и кусков одежды, но и бактериальной инфекции. Тяжелое повреждение мягких тканей, сопровождающееся размозжением мышц, обширным кровоизлиянием, образованием бухтообразных карманов и большого количества отломков, значительно увеличивает опасность инфекции как аэробной, так и анаэробной и омрачает предсказание не только в отношении поврежденной конечности, но и всего организма.
Открытые переломы составляют в мирное время около пятой части всех переломов, наблюдаются чаще на нижних, чем на верхних конечностях, и не с одинаковой частотой на разных частях скелета; встречаются они, главным образом, на костях кисти и стопы, и из больших костей - на голени, предплечьях, бедре и плече.
Нарушение целости покровов происходит или от действия внешней силы, вызывающей перелом, или покровы могут быть проткнуты отломками кости изнутри кнаружи (прободные переломы).
Наконец, закрытые вначале переломы могут впоследствии превратиться в открытые тем же механизмом прободения кожи отломкам или в результате ее омертвения и отхождения. Омертвение кожи может быть следствием повреждения в момент перелома, нарушения питания вследствие травмы сосудов или давления отломков изнутри кнаружи; наконец, оно может развиться благодаря неправильно наложенной отвердевающей повязке.
Повреждения покровов колеблются от точечных до обширных ран с размозженными краями и отслойкой кожи на большем или меньшем протяжении. Таким же колебаниям подвержены повреждения мышц, причем среди обрывков мышечной ткани торчат единичные или многочисленные костные отломки, частью еще связанные с костяком надкостницей, частью совершенно отделившиеся. Более тяжелыми, чем при закрытых переломах, бывают повреждения сосудисто-нервного пучка.
При вовлечении в патологический процесс суставов (внутрисуставной открытый перелом), очень часто через некоторое время развиваются артриты и артрозы, требующие специфического лечения: начиная с медикаментозной терапии (назначение такого препарата, как хондроитин сульфата) и заканчивая хирургическим лечением (протезирование).
Автор(ы): Lothr