0
В этой статье мы детально разберем методику удаления корней верхних моляров, а также инструментарий и методы обезболивания, используемые при этой манипуляции.
Обезболивание
Инфильтрационная местная анестезия; туберальная анестезия; анестезия у большого небного отверстия. Стоит отметить, что в современных стоматологических клиниках проводят лечение зубов под общим наркозом с использованием либо закиси азота, либо севорана.
Инструментарий
Штыковидные щипцы со сходящимися узкими и широкими щечками, прямой элеватор, шпатель, зубоврачебное зеркало, пинцет, плоское долото, стоматологический молоток, шаровидные боры, прямой наконечник, бормашина, марлевые шарики, шприц, анестетик.
Методика удаления корней верхних моляров
Техника удаления корня первого моляра верхней челюсти при помощи прямого элеватора:
А - использование прямого элеватора в качестве клина;
В - использование прямого элеватора в качестве рычага первого рода.
Корни верхних моляров могут быть одиночными; все три вместе, но неспаянными, прочно спаянными в области бифуркации, но расходящимися верхушками, спаянными в единый конгломерат. Кроме того, они могут выступать над десной, быть на ее уровне или в толще кости. Выступающая часть может быть плотной или размягченной вглубь корня. Поэтому при удалении сначала пинцетом или элеватором проверяют подвижность и плотность корня и оценивают его соотношение с альвеолой.
- Одиночные или разъединенные корни верхних моляров, выступающие над десной, удаляют плавными ротационными движениями после достаточной отслойки круговой связки зуба. Для удаления используются штыковидные щипцы с соответствующей формой щечек.
- Удаление «сливных» корней верхних моляров осуществляется штыковидными щипцами с короткими толстыми щечками, одна из которых накладывается на небный корень, а другая на медиальный щечный или на перемычку между щечными корнями.
- Убедившись в достаточной глубине продвижения щечек и их прочной фиксации, маятниковыми движениями проводят удаление корня верхнего моляра. Могут выйти сразу все три корня, но порой остается щечный дистальный, который с помощью штыковидных щипцов с узкими щечками легко удаляется ротационным движением.
- В тех случаях, когда на одиночные или разъединенные корни верхних моляров невозможно наложить щечки щипцов, стоматологи прибегают к использованию прямого элеватора.
- Встречаются клинические случаи, когда приходится помещать элеватор лунку удаленного корня и, сломав межкорневую перегородку, удаляют другие корни.
- При удалении соединенных корней, расположенных на уровне альвеолярного отростка или ниже уровня кости, проводят разъединение корней. Для этого острие долота устанавливают на бифуркацию корня и легкими ударами молотка внедряют долото между корнями, разрушая перемычку. После этого корни удаляют одним из вышеописанных приемов.
Внимание!
Следует учитывать, что применение выдалбливание корней долотом - травматичное вмешательство и отрицательно влияет на психику больного, поэтому его применение нежелательно. Лучше в таких случаях прибегнуть к разъединению корней с помощью бормашины. Шаровидным бором разъединяют корни в области бифуркации, что легче перенести больным, и менее травматично. После этого с помощью прямого элеватора поочередно удаляют корни.
Автор(ы): Г.П. Рузин, М.П. Бурых