0
В этой статье мы подробно разберем методику фиксации позвоночника компрессирующим устройством: показания, описание устройства и технику операции.
Показания
Нестабильные переломы и переломовывихи без повреждения спинного мозга и нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника; осложненные переломы тех же отделов позвоночника без обширных костных повреждений задних структур.
Описание устройства
Компрессирующее устройство1 (рисунок 1) состоит из двух боковых пластин (рисунок 1.5) одинаковой длины, левой и правой. Длина пластин выбирается произвольно; они могут быть при необходимости укорочены. Одна из сторон каждой пластины отбортована под прямым углом, образуя небольшую стенку, которая, соприкасаясь с боковыми поверхностями остистых отростков, прижимает их равномерно на всем протяжении, не повреждая ткани. На дистальном конце каждой пластины имеется прорезь для крючка.
Неподвижная часть (рисунок 1.1), выполненная в виде цилиндра длиной 40-60 мм с диаметром 5-7 мм, имеющего продольную прорезь. Прорезь проходит через один конец и тело цилиндра, но несколько не достигает второго конца. В средней части одна половина цилиндра имеет полукруглые выемки, одна из которых ложится на спинку остистого отростка. Другая половина цилиндра своим острым ребром предупреждает скольжение. По концам цилиндра нанесена резьба под гайки (рисунок 1.4) для фиксации боковых пластин (рисунок 1.5). Цилиндры заканчиваются четырехгранными выступами под ключ. Функция неподвижной части - крепление проксимальных концов пластин.
Натягивающая часть (рисунок 1.2) имеет ту же форму, что и неподвижная, но несколько больше в диаметре и длиннее на 15—20 мм. Натягивающая часть снабжена двумя стопорами (рисунок 1.3), представляющими собой втулки, имеющие в стенках 10 прорезей. Втулки имеют в просвете перемычку, которая, проходя через прорезь натягивающей части, предупреждает свободное вращение стопора на оси. Функция натягивающей части - натяжение боковых пластин и фиксация их в натянутом положении.
Гайки (рисунок 1.4) в количестве восьми штук, фиксируют все устройство в сборе и навинчиваются по две с каждой стороны неподвижной и натягивающей частей.
Проводник (рисунок 1.6) предназначен для проведения пластин при туннелизации и может быть изогнут до нужной кривизны.
Общий вид устройства в сборе представлен на рисунке 2.
Техника операции
До операции следует провести реклинацию позвоночника для вправления подвывиха и расправления клиновидноизмененного тела позвонка. Реклинация может быть проведена на специальном реклинационном устройстве или на операционном столе, для чего следует приподнять его поперечный валик. Лучше всего реклинацию проводить под наркозом с применением миорелаксантов.
Больной укладывается на операционный стол так же, как и при операциях на задних структурах позвоночника. Такими же остаются подготовка операционного поля и расстановка персонала. Операция может быть выполнена открытым путем или методом туннелизации. В первом случае разрез кожи проходит по вершине остистых отростков, которые обнажаются с обеих сторон до корней дужек. Этот подход обязателен при безуспешной закрытой реклинации позвоночника.
При использовании метода туннелизации производят небольшие разрезы паравертебрально выше и ниже поврежденного сегмента (рисунок 3). Обнажаются межостистые боковые поверхности. У самого основания связки делается небольшое отверстие, через которое проводится неподвижная часть компрессирующего устройства, открытым краем вперед. Цилиндр укладывается на спинку остистого отростка так, чтобы острая половина врезалась в его гребень и не скользила.
То же самое проделывается и с натягивающей частью. Затем с помощью проводника протягивают с обеих сторон боковые пластины. Проксимальные концы пластин вводятся в прорези неподвижной части, изгибаются петлеобразно и также внедряются в прорези, образуя замки, предупреждающие выскальзывание пластин в натянутом положении. Дистальные концы пластин изгибаются вокруг натягивающей части; на последнюю до ее проведения через межостистую связку нанизывают стопор (рисунок 4).
После того как края пластин проведены через прорези и хорошо зафиксированы, одевают второй стопор на противоположный конец натягивающей части и приступают к натяжению пластин с помощью обычных или торцовых ключей (рисунок 5).
В зависимости от степени искривления или боковой компрессии пластины можно натягивать неравномерно - этот вопрос решается с помощью рентгенологического контроля на операционном столе. При завершении натяжения стопоры подводятся к пластинам, и стенки последних внедряются между зубцами стопоров. Установленное положение закрепляется гайкой и контргайкой как на неподвижной, так и на натягивающей частях (рисунок 6).
Операционные раны ушиваются наглухо. После снятия швов больному разрешается ходить. Устройство удаляется не ранее, чем через шесть-восемь месяцев, в зависимости от степени компрессии позвонка и рентгенологических данных. В период лечения и реабилитации больной получает массаж, лечебную физкультуру и стимулирующую терапию.
1 Церлюк Б.М. Фиксатор позвоночника. (А. с. № 624615). Бюлл. откр. изобр., 1978, № 35.
Автор(ы): Церлюк Б.М.