Особенности устойчивого спондилодеза в пояснично-крестцовом, грудном и шейном отделах позвоночника - медицинская статья, новость, лекция

Особенности устойчивого спондилодеза в пояснично-крестцовом, грудном и шейном отделах позвоночника

В одной из статей мы рассматривали устойчивый спондилодез поясничного отдела позвоночника. Но какие особенности имеет данная операция в нижеперечисленных отделах позвоночника:

• пояснично-крестцовом,
• грудном,
• шейном?

Давайте разберемся с данным вопросом.

Особенности устойчивого спондилодеза на пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Боковые костные трансплантаты внедряются в тела крестцовых позвонков. Прощупывают боковую массу крестца, на которой распатором освобождают верхнюю площадку.

В этой площадке сначала латеральнее, а затем несколько медиальнее образуют при помощи обычного толстого или коленчатого шила каналы в боковых массах крестца (рисунок №1) и поочередно вбивают костные трансплантаты (рисунок №2).

Дальнейший ход операции - как описано в статье здесь (рисунок №3).

Особенности устойчивого спондилодеза на грудном отделе позвоночника

В связи с анатомическими особенностями соединения ребер с позвоночником применяют только по одному боковому костному трансплантату с каждой стороны.

Нить проводится через канал, образованный в поперечном отростке параллельно позвоночнику (рисунок №4).

Костный трансплантат проводят через петли нитей (рисунок №5) и подтягивают к скелетированным поперечным отросткам и дужкам, плотно завязывая свободные концы нитей (рисунок №6).

Между остистыми отростками ущемляется центральный костный трансплантат, и операция заканчивается, как обычно (рисунок №7).

Особенности заднего спондилодеза на шейном отделе позвоночника

В шейном отделе фасция и надостистая связка слабо развиты, а остистые отростки короткие и небольшие. Поэтому не во всех случаях удается образовать костно-фасциальный лоскут. Ламинэктомию следует производить таким образом, чтобы частично оставлять основание остистых отростков на полюсах костной раны. Они должны служить опорными площадками для центрального костного трансплантата.

Как и в грудном отделе, здесь применяют только по одному боковому костному трансплантату, которые прикрепляются к боковым поверхностям неповрежденных остистых отростков на концах костной раны. Каналы проводятся у основания остистых отростков во фронтальном направлении (рисунок №8). Через канал с помощью проволочного проводника проводят двойную капроновую нить (вместо нее можно использовать тонкую проволоку).

С одной стороны трансплантаты фиксируются петлей (рисунок №9), с другой - узлами завязанных нитей.

Под боковые трансплантаты подводятся две дополнительные нити, центральную их часть оставляют приподнятой (рисунок №10).

Под приподнятые нити подводится центральный трансплантат. Он ущемляется между интактными остистыми отростками и прижимается к резецированным остистым отросткам и к боковым трансплантатам (рисунок №11). При отсутствии хорошей опорной площадки для центрального трансплантата его можно прикрепить отдельными швами к боковым трансплантатам (рисунок №12).

Таким образом, шейный отдел позвоночника надежно фиксируется, восстанавливается задняя стенка позвоночного канала. Операция заканчивается, как обычно.