Специальные методы исследования перед передней декомпрессионно-стабилизирующей операцией на шейном отделе позвоночника - медицинская статья, новость, лекция

Специальные методы исследования перед передней декомпрессионно-стабилизирующей операцией на шейном отделе позвоночника

Перед проведением передней декомпрессионно-стабилизирующей операции на шейном отделе позвоночника больным специальные методы исследования:

• рентгенологическое обследование;
• рентгеноконтрастные методы исследования, которые подразделяются на:

1. внутрикостную веновертебрографию,
2. дискографию.

• другие методы исследования

Рентгенологическое обследование

Обычная (в двух проекциях) и функциональная рентгенография:

• боковая проекция в физиологическом положении и при максимальном сгибании и разгибании (за исключением пострадавших с острой травмой позвоночника),
• переднезадняя проекция.

Рентгеноконтрастные методы исследования

Внутрикостная веновертебрография

Внутрикостная веновертебрография с одного или с двух уровней, при которой выявляется патологический субстрат, вызывающий деформацию, перерыв или другие изменения со стороны рисунка венозных сплетений, дает богатую информацию о протяженности, глубине и местоположении патологического очага. Это единственный метод, позволяющий выявить развитие коллатералей и образование варикоза, свидетельствующих о стабильности нарушений венозного кровообращения.

Методика исследования

Исследование проводится в рентгеновском кабинете. Больной лежит на спине с жестким валиком под областью лопаток; голова несколько запрокинута и повернута в противоположную от стороны введения контраста сторону (чаще влево). После обработки кожи пальцы исследователя углубляются спереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между сосудисто-нервным пучком шеи и трахеопищеводным трактом до упора о переднюю поверхность шейного отдела позвоночника. Ориентиром может служить нижний край щитовидного хряща, который соответствует сегменту С₄-С₅. Раздвигаются указательный и третий пальцы и между ними обычной иглой производится послойное обезболивание 20-30 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Затем, не отнимая пальцев, вводят более толстую иглу с мандреном (оригинальная игла Кассирского или ее модификация А.Я. Равина) и прокалывают тело позвонка ближе к его средней части (смотрите рисунок). При аспирации в шприц поступает кровь. Положение иглы контролируется рентгенологически; при необходимости корригируют глубину и направление введения иглы. Вынимать иглу и производить повторные проколы не рекомендуется.

Для уменьшения возможных теней на рентгенограмме желательно вводить контрастное вещество (2-3 мл 60%-ного верографина или др.) через насаженную на иглу пластмассовую трубку. Одновременно делают рентгенограммы. Введение контрастного вещества повторяется, а затем производят боковые рентгеновские снимки (обычные или функциональные) при различных положениях шеи. При проведении исследования с двух уровней в другой позвонок аналогично вводят вторую иглу, не вынимая при этом первую иглу. Контрастное вещество вводится через обе иглы одновременно или поочередно.

Дискография

Дискография дает подробную информацию о состоянии межпозвонкового диска и унковертебральных сочленений. Уровень дискографии могут подсказать функциональные снимки или данные контрастной венографии (могут проводиться одновременно).

Методика исследования

При дискографии острием иглы, которой производится обезболивание, нащупывают переднюю поверхность тел позвонков и, смещаясь больше к средней линии, направляют иглу краниально под углом 50-60° по отношению к передней поверхности шеи и через фиброзное кольцо проникают в диск на глубину 3-8 мм (смотрите рисунок). Игла фиксируется на коже резиновыми пластинками, нанизанными предварительно на иглу. Обычно исследуется одномоментно несколько дисков. В нормальный, неповрежденный диск можно ввести не более 0,5 см³ контраста (максимальная его емкость). В поврежденные диски, имеющие разрыв фиброзного кольца, можно ввести 2 см³ и более контрастного вещества, которое растекается по эпидуральному пространству позвоночного канала и обволакивает крючковидные отростки при повреждении унковертебральных сочленений. Диагностическую ценность представляет воспроизведение болевого симптома во время контрастирования пораженного диска - «крик больного диска».

Другие методы исследования

Дополнительные диагностические данные можно получить при реоэнцефалографии, электродиагностике и электромиографии. Последние имеют значение в основном для дифференциальной диагностики ирритационного и компрессионного корешковых синдромов и для раннего выявления миелопатии.