0
Аскаридоз может явиться причиной заворота кишечника. Аскариды и их токсины постоянно раздражают определенный участок кишки, стенки которой рефлекторно сокращаются до полной непроходимости. В вышележащем отделе возникает бурная перистальтика, в силу чего может произойти захождение расширенной петли на спастически сокращенный участок. Обычно наблюдается одиночный заворот и очень редко он может возникнуть в нескольких местах. Например, И.А. Гарбер обнаружил на вскрытии трупа больной, умершей при явлениях менингита, три инвагината на небольшом участке тощей кишки, причем в двух найдено по одной аскариде.
Заворот может произойти не только в тех местах, где имеется спастическая контрактура кишечника над аскаридами, но и в других местах, свободных от гельминтов. Для примера приведем историю болезни, где имелись инвагинации тонкой кишки в слепую на почве аскаридоза.
История болезни заворота кишечника на фоне аскаридоза
Больная Д., 8 лет (30.III.49), поступила с диагнозом «кишечная непроходимость». Девочка около месяца страдала схваткообразными болями и периодическими урчаниями в животе. За день до поступления в клинику появилась тошнота и резко усилились боли в животе, а в день госпитализации перестали отходить газы. При клиническом обследовании установлен диагноз «заворот кишечника»
Операция
Под общим наркозом вскрыта брюшная полость. В рану извлечена слепая кишка с инвагинированной в нее подвздошной. Попытка произвести дезинвагинацию не удалась. Произведена резекция 20-22 см подвздошной, слепой и части восходящей кишок. Концы зашиты. Между поперечно-ободочной кишкой и подвздошной наложено боковое соустье. После того как было зашито окно брыжейки тонкой кишки, последняя вблизи анастомоза сильно сузилась и в этом месте была обнаружена большая аскарида, переместить которую через анастомоз в толстый кишечник не удалось. Аскарида была удалена через маленький разрез тонкой кишки. Брюшная полость закрыта наглухо.
В послеоперационном периоде проведено глистогонное лечение (декарис для детей). Полное выздоровление.
Спастические боли в животе у больной, связанные с наличием в кишечнике аскарид, были до возникновения инвагинации. Это подтверждается тем, что во время операции стенка тонкой кишки над гельминтами на глазах хирурга стала сокращаться и после удаления ее спазмы не возобновлялись.
Можно привести еще одно аналогичное наблюдение: у больной, также до появления картины полной кишечной непроходимости, отмечались сильные схваткообразные боли в животе.
Во время операции, кроме заворота, в кишечнике было обнаружено огромное количество аскарид выше инвагинации. Они вызывали спастические боли в животе и бурную перистальтику кишок, что и привело к непроходимости, а ранее наблюдавшиеся боли в животе исчезли после проведенного глистогонного лечения в послеоперационном периоде.
В 1927 году В.А. Смирнов описал два наблюдения заворота кишечника. В обоих случаях выше инвагината находилось скопление аскарид.
Симптомы
Симптомы заворота кишок на почве аскаридоза ничем не отличается от инвагинации другой этиологии, но можно предположить причину непроходимости, если у больного в анамнезе отмечается гельминтоз и до появления картины кишечной непроходимости наблюдались схваткообразные боли в животе.
При наличии таких данных можно предположить, что причиной заворота кишечника явились аскариды.
Лечение
Лечение заворота кишечника — только хирургическое. Если же во время устранения инвагинации в просвете обнаруживают аскариды, их надо по возможности низвести из тонкой кишки в толстую. После операции необходимо сразу же приступить к глистогонному лечению (Вормил, Пирантел, Декарис).
Автор(ы): Lothr