Спаечная кишечная непроходимость - медицинская статья, новость, лекция

Спаечная кишечная непроходимость

Больные с острой кишечной непроходимостью, одной из разновидностей которой является спаечная, должны быть оперированы под эндотрахеальным наркозом с интубацией трахеи и применением миорелаксантов. Наилучшие условия для выполнения операции по поводу острой кишечной непроходимости обеспечивает средне-срединная лапаротомия. Вскрыв брюшную полость, хирург эвакуирует экссудат (желательно с помощью электроотсоса), вводит новокаин в брыжейку (как правило, хирургами стандартизировано введение не более 200 см³ 0,25% раствора), проводит осмотр органов, устанавливает причину кишечной непроходимости, оценивает состояние пораженного участка кишки.

Далее проводится локализация места обструкции и ревизия кишечника. После обнаружения препятствия хирург начинает его устранять. Естественно, что объем оперативного вмешательства будет зависеть не от желаний врача, а от ряда факторов, которые вкупе и создают показания к тому или иному виду операции. Например, у ослабленного больного не будет проводится гемиколэктомия при опухоли восходящей кишки, а просто выведется колостома.

Стоит отметить, что проведению оперативного пособия может мешать сильно раздутый кишечник, в связи с чем выполняется назоинтестинальная интубация или энтеротомия.

Далее тактика хирурга определяется в зависимости от формы кишечной непроходимости и степени изменения пораженной части кишки.

Ниже мы рассмотри острую спаечную кишечную непроходимость и ее лечение.

Острая спаечная кишечная непроходимость

Сдавление ликвидируется рассечением спаек кишечника. Десерозированные участки тщательно перитонизируются. При выраженном спаечном процессе по возможности устраняются все спайки и рубцы, которые, по мнению хирурга, обусловили или могут в будущем обусловить непроходимость кишечника. В этой ситуации целесообразно провести назоэнтеральный зонд или резиновую трубку через гастро- или энтеростому как для декомпрессии, так и для того, чтобы придать кишечнику наиболее физиологическое положение для профилактики острой спаечной кишечной непроходимости. С помощью термолабильной полихлорвиниловой трубки тонкая кишка укладывается петлями последовательно, начиная от трейцевой связки, так как это делается при операции Нобля.

В последние годы при острой спаечной кишечной непроходимости (особенно у детей) рассечение спаек выполняют с применением малоинвазивных высокотехнологичных эндовидеохирургических вмешательств.