Болезнь Крона (регионарный илеит) - медицинская статья, новость, лекция

Болезнь Крона (регионарный илеит)

Болезнь Крона (регионарный илеит) - неспецифический воспалительный процесс, поражающий преимущественно подвздошную кишку (pars coecalis ilei). Однако описано немало случаев поражения и других отделов желудочно-кишечного тракта (Pescatore Е.A., Seifert Е., Malchow H. и другие). H. Sanowitz рассматривает болезнь Крона как тотальный воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, наиболее резко выраженный в области сфинктеров и вызванный, по-видимому, агентом микробной природы на фоне иммунодефицитного состояния организма.

Болезнь Крона, по данным ведущих гастроэнтерологов,  относится к группе кишечных гранулематозов. Заболевание имеет три фазы воспалительного процесса (острая, подострая и хроническая) и, по мнению С.М. Рысса, всегда приводит к некрозы кишечной стенки, ее язвообразованию и последующему рубцеванию, из-за чего при хроническом течении заболевания возникает стеноз кишечника.

Этиология

Этиология заболевания до сих пор окончательно неизвестна. Существует много различных точек зрения (роль туберкулезной и вирусной инфекции, поражение лимфатической системы и т. д.). Исследования В.R. McPhersan показали, что при болезни Крона изменения со стороны иммунной системы не играют, по-видимому, особого значения в патогенезе регионарного илеита. Исследования последних лет посвящены изучению роли вирусов в этиологии болезни Крона. Приведенные данные Riemann J.F. свидетельствуют о важном значении энтеропатогенных вирусных агентов в этиологии регионарного илеита с учетом также алиментарных, генетических и других факторов.

Клиника

Клинику болезни Крона условно можно разделить на три фазы:

• начальные проявления;
• выраженные проявления;
• осложнения.

Главным симптомом регионарного илеита является понос, возникающий 2-6 раз в сутки. Испражнения имеют водянистый, пенистый вид с примесью слизи или крови. При тяжелом поражении кишечника возникает стеаторея. По данным врачей одной из немецких клиник, болевой синдром при болезни Крона чаще всего локализуется в подвздошной области справа и имеет тенденцию усиливаться при акте дефекации. Кроме описанных симптомов, регионарный илеит может сопровождаться длительно текущей лихорадкой и метеоризмом.

В фазе осложнений наблюдаются кишечная непроходимость, свищи, перфорация, а иногда васкулярные манифестации (тромбоэмболии, узелковый периартериит, артериит Такаясу).

Диагностика

При пальпации живота достаточно часто удается пропальпировать «опухоль» подвздошной области справа, которая представляет собой конгломерат воспаленной части кишки. Иногда в этой области определяется симптом мышечной защиты. Нередко имеют место периферические суставные боли, которые по данным Bartoletti L. имеют псевдоревматоидного тип. Как утверждает Malchow Н., возможно сочетание болезни Крона с экземой, аллергическим ринитом, сенной лихорадкой, бронхиальной астмой.

Лабораторная диагностика

У больных регионарным илеитом нередко отмечают анемию (часто гипохромного характера), лейкоцитоз, повышение СОЭ. При обширном поражении тонкой кишки, по данным Губергрица А.Я., Линевского Ю., возможна гипопротеинемия обусловленная основном гипоальбуминемией с преобладанием а₂-глобулинов и повышением содержания γ-глобулинов, особенно в период обострения заболевания. В испражнениях обнаруживается мыло, жирные кислоты и жиры.

Рентгенодиагностика

Рентгенологически в большинстве случаев болезни Крона выявляются довольно характерные изменения в подвздошной кишке. A. Lambling рентгенологические признаки при регионарном илеите делит на стенотические и нестенотические.

К ранним проявлениям относятся наклонность терминального отдела подвздошной кишки к отечности слизистой и к спазмированию. Симптом струны встречается часто и считается абсолютно достоверным рентгенологическим признаком болезни Крона.