0
Наиболее частая причина врожденного стеноза позвоночного канала - ахондроплазия. Патологическое энхондральное костеобразование и преждевременное сращение хрящевых синхондрозов приводит к образованию широких, низких позвонков с вогнутыми дорсальными поверхностями и выступающими межпозвонковыми дисками. Стеноз, возникший при развитии, не связан с мальформациями позвонков и является асимптоматическим до тех пор, пока дегенеративные изменения в позвоночнике не вызовут симптомов неврогенной хромоты или миелопатии.
За исключением стенозов позвоночника шейного отдела, ограниченный стеноз позвоночника обычно приобретенный, часто поражает среднюю часть шейного или нижнюю часть поясничного отдела позвоночника и сопровождается спондилезными и спондилоартритическими изменениями. Стеноз бокового кармана может возникать в канале при нормальном сагиттальном диаметре. Как утверждают неврологи, стеноз позвоночника неадекватно отображается на рентгенограммах. Для оценки должна быть доступна КТ или предпочтительнее МРТ.
Рентгенологическая диагностика стеноза позвоночника
А - стеноз позвоночного канала при ахондроплазии. На снимке в переднезадней проекции боковое сужение позвоночного канала на уровне IV и V поясничных позвонков. Гипоплазия крестца;
Б — на снимке другого пациента в боковой проекции сужение сагиттального диаметра позвоночного канала и волнистый задний контур тел позвонков.
Уменьшение диаметра позвоночного канала возникает из-за коротких, массивных ножек и расширенных апофизарных суставов. (Стеноз на уровне I шейного позвонка из-за краниовертебральных аномалий, базилярного вдавления, проявлений затылочных позвонков и атланто-аксиального подвывиха.) Сагиттальный диаметр в норме с середины шейного и до поясничного отдела составляет 15 мм или больше; значения ниже 13 мм могут указывать на стеноз. Врожденный стеноз позвоночника может поражать поясничный и реже шейный отдел позвоночника. Межпозвоночное отверстие имеет форму восьмерки (смотрите рентгенограмму «Б» ниже), а поясничный лордоз усиливается.
Приобретенный стеноз позвоночного канала
А - конвертенция пластинки, суставные отростки гипертрофированы вследствие спондилоартрита;
Б - короткие ножки и уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала с сужением дискового пространства III—IV и IV—V поясничных позвонков.
При стенозе поясничного и/или шейного отдела позвоночника, связанного с развитием, изменения на обзорной рентгенограмме менее выражены. Ножки склонны к укорочению, а пластинки сходятся в одной точке, межпозвоночные отверстия незначительно сужены в переднезаднем направлении и удлиняются в аксиальном. У молодых пациентов результаты рентгенографии могут быть обманчивы. У пожилых картина накладывается на спондилоартритические изменения.
Автор(ы): Бургенер Ф.А.