0
Туберкулезный артрит, как правило, имеет моноартикулярную локализацию и поражает:
- позвоночник,
- тазобедренный сустав,
- коленный сустав.
Туберкулез скелета может поражать лиц всех возрастов, но менее 1% пациентов, инфицированных туберкулезом, страдают от костных или суставных проявлений. Туберкулезный спондилит — чаще всего скелетное проявление с постепенным началом с боли в спине, скованности, локальной болезненности и, возможно, лихорадки. По данным pro-artroz.ru, туберкулезный артрит суставов конечностей может проявляться болью, отеком, слабостью, атрофией мышц и дренирующимися свищами. В глобальном масштабе туберкулез является ведущей инфекционной причиной летальности и осложнений. Среди населения индустриально развитых стран болезнь не распространена и поражает только отдельные группы населения. В США повышение заболеваемости туберкулезом отмечают с 1985 г., что связано с эпидемией ВИЧ-инфекции.
Рентгенологическая диагностика
Туберкулезный спондилит
Выраженное сужение суставной щели и деструктивные изменения с фрагментацией передней поверхности тел двух смежных позвонков, что привело к очаговому кифозу (горбоподобная деформация) на уровне L1/L2.
Туберкулезный спондилит чаще всего поражает грудной и поясничный отделы позвоночника. Процесс может вовлекать более одного межпозвонкового диска, а к поражению предрасположена передняя поверхность тела позвонка. Распространение на прилежащие связки и мягкие ткани часто позволяет проникать инфекции в костные ткани и диски на удалении или приводит к формированию псоас-абсцесса, склонного к кальцификации. Конечным результатом может быть кифотическая деформация позвоночника.
Туберкулезный артрит кисти
Выраженная локализованная остеопения в кисти, сопровождающаяся сужением суставной щели и множественными мелкими эрозиями, с поражением лучезапястного, межзапястных и пястно-запястных суставов. Запястье на противоположной стороне без изменений, что рентгенологически отличает данное состояние от ревматоидного артрита.
Для дугоотростчатых суставов характерна триада Фемистера, состоящая из околосуставного остеопороза, краевых эрозий и постепенного сужения суставной щели.
Туберкулезный артрит тазобедренного сустава
Околосуставная остеопения, сужение суставной щели и нечетко выраженные эрозии (стрелка) по наружной поверхности головки бедренной кости.
При дифференциальной диагностике с гнойным артритом на туберкулез указывает более отсроченная деструкция суставного хряща или межпозвонкового диска, отсутствие репаративного склероза и кальцификация сопутствующих абсцессов мягких тканей.
Автор(ы): Бургенер Ф.А,