0
Рентгенологические признаки опухолей, поражающих стопы и кисти, сходны с описанными в статье тут и здесь детально обсуждаться не будут.
Распространенные опухоли стопы и кисти
![Энхондроматоз кисти Энхондроматоз кисти (рентген)](/uploads/posts/2017-06/1497952484_enhondromatoz-kisti.jpg)
Энхондроматоз кисти
Множественные растущие рентгенонегативные образования, вызывающие выраженную деформацию костей. В пределах опухолей видны плохо различимые кальцификаты.
Наиболее распространенная доброкачественная опухоль мелких трубчатых костей кисти - энхондрома. Также часто она встречается в стопе. Несмотря на то что одиночные энхондромы обычно наблюдают в возрасте 10—50 лет, энхондроматоз уже бывает представлен у очень молодых пациентов. Имитировать энхондрому может киста эпидермоидных включений. Наиболее обычная опухоль в стопе — остеохондрома. Подногтевые экзостозы растут из дистальной фаланги под ногтевым ложем, обычно на медиальной поверхности большого пальца стопы. Одиночные костные кисты часто появляются на боковой поверхности передненижней части пяточной кости.
![Киста пяточной кости Киста пяточной кости (рентген)](/uploads/posts/2017-06/1497952943_kista-pyatochnoy-kosti.jpg)
Псевдокистозные просветления этой локализации могут имитировать истинные кисты.
![Псевдокистозное просветление Псевдокистозное просветление (рентген)](/uploads/posts/2017-06/1497953102_psevdokistoznoe-prosvetlenie.jpg)
Кальцифицированные участки в кистозной полости считаются характерными для липомы пяточной кости.
![Липома пяточной кости Липома пяточной кости (рентген)](/uploads/posts/2017-06/1497953179_lipoma-pyatochnoy-kosti.jpg)
В кистях и стопах редко встречаются злокачественные первичные или метастатические костные опухоли. Также редки и опухоли мягких тканей. Гемангиому можно идентифицировать по сопутствующим флеболитам; эта опухоль может вызвать гигантизм пораженной области. Нейрофиброматоз может вызвать эллипсоидные изменения мягких тканей и деформации кости. Виллонодулярный синовит может проявляться как костная эрозия и опухоль мягких тканей.
Артрозы обсуждались в статьях здесь и здесь. Описание многих из характерных признаков этих заболеваний, наблюдающихся в кистях и стопах, здесь не повторяется.
![Пиогенный остеомиелит Пиогенный остеомиелит (рентген)](/uploads/posts/2017-06/1497953436_piogennyy-osteomielit.jpg)
Пиогенный остеомиелит, осложнивший остеоартрит I пястно-фалангового сустава
А - отек периартикулярных мягких тканей и ранние деструктивные изменения в склерозированной головке I плюсневой кости через 3 нед после проникающего ранения;
Б - распространенное разрушение сустава и прилежащей кости спустя 8 мес.
Причиной остеомиелита кистей и стоп, чаще гематогенного характера, обычно бывает местная травма. У детей пяточная кость — важная локализация первичного гематогенного остеомиелита. Он встречается относительно часто (8,8% всех гематогенных инфекций), но может иметь вялое течение. Сходную картину в области стопы может иметь остеомиелит при диабете и нейротрофической (диабетической) артропатии с распространенной деминерализацией. Туберкулез мелких трубчатых костей также вызывает выраженную деминерализацию с последующей деструкцией кости и минимальный склероз, но секвестры отсутствуют. Чаще встречается в пальцах кисти (spina ventosa), чем стопы. Диссеминированная грибковая инфекция может вовлекать кисти и стопы.
![Диабетическая стопа Диабетическая стопа (рентген)](/uploads/posts/2017-06/1497953716_diabeticheskaya-stopa.jpg)
Распространенное разрушение костной ткани в пальцах стопы и в пястно-фаланговых суставах, обусловленное остеомиелитом.
Их рентгенографические признаки неспецифичны и могут имитировать туберкулез, пиогенный остеомиелит или злокачественные новообразования. Ограниченное кистовидное разрежение и склероз также могут присутствовать при невоспалительных состояниях, как, например, при туберозном склерозе, который в особенности поражает дистальные фаланги. Редкие гранулематозные заболевания детей возникают преимущественно в кистях и стопах.
![Туберкулезный остеомиелит Туберкулезный остеомиелит (рентген)](/uploads/posts/2017-06/1497953881_tuberkuleznyy-osteomielit.jpg)
Туберкулезный остеомиелит средней фаланги IV пальца кисти.
Костная деструкция и склероз при отсутствии секвестра.
Они не имеют локальных признаков воспаления, вызывая деструкцию кости без склероза, абсцесса или секвестра. Саркоидоз может вызвать различные костные изменения в кистях и стопах, включая кистовидные дефекты, акроостеолиз или акроостеосклероз, периостальную реакцию и аномальный трабекулярный рисунок мелких трубчатых костей.
Автор(ы): Бургенер Ф.А.