0
Рентгенологические признаки опухолей, поражающих стопы и кисти, сходны с описанными в статье тут и здесь детально обсуждаться не будут.
Распространенные опухоли стопы и кисти
Энхондроматоз кисти
Множественные растущие рентгенонегативные образования, вызывающие выраженную деформацию костей. В пределах опухолей видны плохо различимые кальцификаты.
Наиболее распространенная доброкачественная опухоль мелких трубчатых костей кисти - энхондрома. Также часто она встречается в стопе. Несмотря на то что одиночные энхондромы обычно наблюдают в возрасте 10—50 лет, энхондроматоз уже бывает представлен у очень молодых пациентов. Имитировать энхондрому может киста эпидермоидных включений. Наиболее обычная опухоль в стопе — остеохондрома. Подногтевые экзостозы растут из дистальной фаланги под ногтевым ложем, обычно на медиальной поверхности большого пальца стопы. Одиночные костные кисты часто появляются на боковой поверхности передненижней части пяточной кости.
Псевдокистозные просветления этой локализации могут имитировать истинные кисты.
Кальцифицированные участки в кистозной полости считаются характерными для липомы пяточной кости.
В кистях и стопах редко встречаются злокачественные первичные или метастатические костные опухоли. Также редки и опухоли мягких тканей. Гемангиому можно идентифицировать по сопутствующим флеболитам; эта опухоль может вызвать гигантизм пораженной области. Нейрофиброматоз может вызвать эллипсоидные изменения мягких тканей и деформации кости. Виллонодулярный синовит может проявляться как костная эрозия и опухоль мягких тканей.
Артрозы обсуждались в статьях здесь и здесь. Описание многих из характерных признаков этих заболеваний, наблюдающихся в кистях и стопах, здесь не повторяется.
Пиогенный остеомиелит, осложнивший остеоартрит I пястно-фалангового сустава
А - отек периартикулярных мягких тканей и ранние деструктивные изменения в склерозированной головке I плюсневой кости через 3 нед после проникающего ранения;
Б - распространенное разрушение сустава и прилежащей кости спустя 8 мес.
Причиной остеомиелита кистей и стоп, чаще гематогенного характера, обычно бывает местная травма. У детей пяточная кость — важная локализация первичного гематогенного остеомиелита. Он встречается относительно часто (8,8% всех гематогенных инфекций), но может иметь вялое течение. Сходную картину в области стопы может иметь остеомиелит при диабете и нейротрофической (диабетической) артропатии с распространенной деминерализацией. Туберкулез мелких трубчатых костей также вызывает выраженную деминерализацию с последующей деструкцией кости и минимальный склероз, но секвестры отсутствуют. Чаще встречается в пальцах кисти (spina ventosa), чем стопы. Диссеминированная грибковая инфекция может вовлекать кисти и стопы.
Распространенное разрушение костной ткани в пальцах стопы и в пястно-фаланговых суставах, обусловленное остеомиелитом.
Их рентгенографические признаки неспецифичны и могут имитировать туберкулез, пиогенный остеомиелит или злокачественные новообразования. Ограниченное кистовидное разрежение и склероз также могут присутствовать при невоспалительных состояниях, как, например, при туберозном склерозе, который в особенности поражает дистальные фаланги. Редкие гранулематозные заболевания детей возникают преимущественно в кистях и стопах.
Туберкулезный остеомиелит средней фаланги IV пальца кисти.
Костная деструкция и склероз при отсутствии секвестра.
Они не имеют локальных признаков воспаления, вызывая деструкцию кости без склероза, абсцесса или секвестра. Саркоидоз может вызвать различные костные изменения в кистях и стопах, включая кистовидные дефекты, акроостеолиз или акроостеосклероз, периостальную реакцию и аномальный трабекулярный рисунок мелких трубчатых костей.
Автор(ы): Бургенер Ф.А.